文档介绍：结肠癌术后辅助化疗临床路径结肠癌术后辅助化疗临床路径一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结肠癌(ICD-10:,),符合以下情形:-III期需行术后辅助化疗患者。,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。(二)诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。:便血,脓血便,排便****惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。:(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)化疗方案(以下方案选一)1)FOLFOX2周奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU2)CAPOX3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他滨1000mg/m2bidD1-143)5-FU/CF双周方案CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU4)卡培他滨卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14每三周重复×24周(四)标准住院日为3-10天。(五)进入路径标准。:,。、无化疗禁忌症。,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。(六)化疗前准备需1-3天。:(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;(2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。(3)心电图:(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。(2)彩超检查。(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。(4)合并其它疾病相关检查:心肺功能检查等。。(七)化疗日为入院第2-9天。结合病情给予个体化化疗方案(八)化疗后恢复。:血常规,生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。、骨髓抑制以及化疗相关的反应。(九)出院标准。,无明显副反应。。(十)变异及原因分析。,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。、病情进展退出临床路径。3化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出临床路径。,如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。,需要进行相关的治疗。,如药物减量使用。。结肠癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象:第一诊断为结肠癌(ICD-10:)患者姓名:性别:年龄:门诊号或ID号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3–10天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查完成病历书写□开化验单及检查申请单□确定诊断、分期□初步确定诊疗方案□告知病情并签署知情同意书□根据病情需要,完成相关科室会诊□评估辅助检查结果重点医嘱长期医嘱:□肿瘤化疗科护理常规□二级护理□普食或糖尿病饮食□保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗(必要时)临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规+隐血□生化全套、电解质□心电图□影像学检查:胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等(必要时)□肿瘤标志物□其它特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估,护理计划□静脉取血□协助完成各项实验室检查及辅助检查□宣教□提醒患者化疗期间注意事项病情变异记录□无□有,原因:-9天主要诊疗工作□上级医师查房□确定化疗方案,化疗□住院病人(或家属)知情谈话□向患者及家属交代化疗期间注意事项□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书□观察和记录化疗相关毒副作用□复查血常规□住院医师完成病程记录□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱:□患者既往疾病基础用药□胃动力及止吐治疗□抗肿瘤化学药物配置化疗医嘱(以下方案选一)□FOLFOX2周奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip