文档介绍：我国新型农村合作医疗制度的建立与完善
----来自抚州市的实证研究报告
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摘要
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本文从考察农村合作医疗制度历史沿革,分析其兴衰原因入手,参考各地具有代表意义的新型农村医疗试点工作研究报告以及相关研究成果,概括存在的普遍问题,进行规范分析。结合抚州市新型农村合作医疗工作展开实证研究,为进一步推进新农合发展提出政策建议。
农村合作医疗发端于乡村建设运动时期先驱们的可贵实验,新中国成立后有过一个全面发展时期,但20 世纪70年代末农村经济体制改革导致其全面衰退。90年代以来的改革和重建,农村合作医疗制度逐渐恢复。2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,新型农村合作医疗制度在全国快速推进。农村合作医疗兴衰有一个明显的分水岭----70年代末经济体制改革前的全盛时期、之后的衰退时期。为什么存在这么一个明显的分水岭?其深层次原因是什么?笔者认为,是外部制度环境的根本改变。合作医疗保障作既是一种组织,也是一种制度安排,它的长久存在和正常运转取决于外在、更大的制度环境。而70年代末的经济体制改革,计划体制向市场体制的转型,传统合作医疗制度赖以生存的经济基础不复存在,传统的合作医疗制度在新的市场体制下已经不能够适应,才有了今日的新型合作医疗制度安排。从农村合作医疗发展历史沿革、兴衰原因分析,可以得出两个基本结论:(一)新型农村合作医疗制度, 并不是对传统农村合作医疗的全盘否定, 而是对传统合作医疗的一种扬弃。尽管传统的合作医疗存在着一定的制度组织缺陷, 但是其组织模式值得我们去研究并加以发展;(二)新型农村合作医疗制度应该是与市场经济体制相适应的、社会化程度比较高的,能够充分利用保险“大数法则”尽可能分散农民群众疾病风险的、具有社会保障性质的、社会化的医疗保障制度。
新型农村合作医疗试点工作自2003年开始至今已五年时间,在各部门、各地区密切配合下,开展了大量工作,有关专家、学者在各地实践基础上进行了众多理论研究:有新农合工作中存在问题及解决办法的整体性研究,有商业保险在新农合制度中的作用的研究,有新农合工作中立法问题的研究,有新农合工作中模式选择的研究,有农民参与新农合意愿的专题研究,等等。通过对各研究文章的认真分析,可以得到两点结论。结论一:建立和完善新型农村合作医疗制度具有艰巨性和复杂性。我国农村地域广大,人口众多,实施新型农村合作医疗制度是
个巨大的工程。同时,我国各地区农村经济社会发展很不均衡,实施新型农村合作医疗制度应因地制宜,采取多种多样的模式,以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。结论二:新型农村合作医疗制度的实施尚处于初始阶段,问题不少;医疗具有公共产品性质,提供公共产品是政府的基本职能,因而,在构建具有可持续发展能力的新型农村合作医疗制度中,政府应履行更完全的职能,发挥更积极的作用。
新型农村合作医疗2004年7月在抚州市南丰县试点,随着2008年该市乐安、资溪两县开展新农合工作,全市实现了新农合工作全覆盖,,%。4年来,全市各级党委、政府和有关职能部门认真贯彻落实中央和省有关新农合政策,做了大量工作,取得了阶段性的成果。但也存在一些不容忽视的困难和问题。新农合在制度设计上存在一定的局限性、在运行机制上还不尽完善:报销范围较窄,农民受益面较小;手续不够简化,家庭账户使用率较低;保障水平偏低,农民因病致贫、返贫的现象没有得到有效缓解;资金沉淀偏多,农民受益水平不高;约束机制滞后,医疗机构服务监管难;长效机制缺失,收缴农民个人资金难度大、成本高。目前农村医疗卫