文档介绍：胸腔积液标准护理计划【气体交换受损】相关因素:与大量胸水压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关。预期目标:病人能保持最佳活动水平,学会保存肺功能。血气分析正常,气体交换正常,病人精神状态良好。护理措施:给予舒适的体位,抬高床头,半卧或健侧卧位,以利呼吸,减少耗氧。遵医嘱给氧2-4L/min,氧浓度35%-40%,改善病人的缺氧状态。鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅,以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧,如进行缓慢的腹式呼吸,并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动,每次15-30min。鼓励病人下床活动,增加肺活量,以防肺功能丧失。协助医生抽胸水,减轻其肺组织受压的程度,同时做好其术前、术后护理。密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。如病人置有引流管,做好引流管的护理。监测动脉血气分析值的改变。【体温过高】相关因素:与细菌感染等因素有关。预期目标:病人体温下降,舒适感增加。护理措施:卧床休息,减少氧耗量,提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食,多饮水。遵医嘱给予药物降温或物理降温,应用抗生素治疗,注意观察药物疗效及不良反应。【营养失调低于机体需要量】相关因素:与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。预期目标:病人营养得到补充,营养状况得以维持。护理措施:合理调配饮食,进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物,增强机体抵抗力。指导合理安排休息与活动,逐渐增加活动量,避免过度劳累。【舒适的改变】疼痛相关因素:与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关。预期目标:胸痛减轻或消除。病人能识别胸痛的诱因并能避免。护理措施:观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。了解病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法:给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位。避免剧烈咳嗽。有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效。