文档介绍：护理查房神经内科*病例介绍患者,李某某,89岁,因右侧肢体无力,吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重,伴头晕,无头痛,用筷子夹不住食物,到医院就诊。:神清,双肺无湿罗音,心律齐,无杂音,腹软,脾未扪及,双瞳等大,光反射正常,无明显舌瘫,右上下肢肌力减弱,右上下肢*痛觉减退,右膝反射(+++),双下肢病理征(-),右侧指鼻及抱膝胫试验欠准,吐词欠清。遵医嘱给予硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。既往史:30年高血压病史,最高血压收缩压达180mmHg辅助检查:脑部CT检查,左基底节腔梗灶;痰检球杆比4:6;梅毒(+)临床诊断:左侧脑梗塞,合并脑卒中,肺部感染*护理诊断1、躯体移动障碍与脑梗塞损伤神经引起偏瘫有关2、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关3、吞咽障碍与脑梗塞神经损伤引起吞咽困难有关4、有皮肤完整性受损的危险与肢体无力长期卧床有关5、清理呼吸道无效与肺部感染呼吸道分泌物增多有关6、潜在并发症:出血与早期溶栓有关*护理诊断1预期目标:病人躯体活动能力增强护理措施:1)生活护理:安置舒适的体位,翻身拍背,做好口腔护理2)运动训练:鼓励自主活动,指导家属进行患肢被动功能锻炼,如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,。3)安全护理:防坠床跌倒,确保安全4)心理护理:关心尊重病人,鼓励安慰病人及其家属*护理诊断2预期目标:能表达基本需要,保持沟通护理措施:1)心理护理:要多接触病人,了解病人痛苦,鼓励家属与患者多耐心的交流2)沟通方法的指导:鼓励病人表达自己的需要,与病人沟通尽量采取简单的语言3)语言康复训练:尽早地诱导和鼓励患者说话,采用复述训练法等*护理诊断3预期目标:病人能够保持一定量的进食,保持良好的营养状态护理措施:1)遵医嘱安置胃管,给予糊状流质饮食,做好胃管的护理2)保证每日的输液量。*护理诊断4预期目标:皮肤完整无破损护理措施:1)保持床单位干燥整洁,使用气垫床2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。3)进高蛋白高维生素富热量食物。4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。*护理诊断5预期目标:病人的痰液能够排出,呼吸道保持通畅护理措施:1)促进排痰:采用胸部叩击,雾化吸入,机械吸痰等方法促进排痰2)用药护理:遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物3)吸氧*护理诊断6预期目标:患者无出血护理措施:1)密切观察生命体征和病情变化2)如出现出血征象及时通知医生,并做好各准备工作。*