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谨防药物性肾损害(2003年2月18日)
彭立人教授首都医科大学北京朝阳医院肾内科主任、硕士生导师从事内科临床、教学、科研工作三十多年,对各类肾脏疾病的诊治有丰富的经验,对血液净化及各种并发症、继发症的干预治疗有深入研究。(左图)
马文祖副教授现任清华大学美术学院企管办副主任副教授 68年入伍,85年在解放军防化学院任副政治委员,转业后一直在中央工艺美术学院从事教学管理工作,发表《学术的杠杆》等论文10篇。(右图)
观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是药物性肾损害方面的问题。
主持人:先来看几位患者的情况:患者甲:"我是2001年因为上火服用了龙胆泄肝丸,服用药以后,在去年的上半年就感觉到浑身乏力,后来出现了高血压、贫血,连路都走不动了。后来我到朝阳医院的肾内科请医生进行了检查,化验指标出来后就确诊为因为药物中毒的尿毒症,然后就做了透析治疗,如果不进行透析治疗就没命了。"患者乙:"我小时候有一段时间扁桃体老是在发炎,吃别的药好像也没有什么作用,就是吃这种增效联磺片效果特别好,后来就经常吃。后来大夫告诉我常年吃这种药物就会把自己的肾脏给搞坏了。现在我只能靠透析来维持生命。"
彭立人:其实药物的副作用不仅仅针对肾脏,对肝脏、神经系统等也会造成损伤,但是肾脏是最容易发生损伤的。如图肾脏位于脊柱两侧,在腹膜的后面,是非常非常小的两个小器官,肾脏的重量大约只有125克,人体在代谢时所产生的毒物和废物以及多余的水是通过肾脏进行过滤,每天通过尿液排出去,使人不至于中毒。通过肾脏的作用可以平衡人体的内环境。来看另一张图,这是一幅肾脏的纵切面图,外面颜色发红的一层叫做皮质,皮质的部分就是肾小球居多的部分,主要的功能就是把每天代谢出来的毒物、废物、吃进的药物,需要排泄的都从肾小球滤过出去,这里的血液供应非常丰富。深紫色的是髓质的部分,髓质的部分也就是肾小管的部分。人体每天滤过的液体要在肾小管的部分进行回吸收,人体每天大约要排出180升液体,但是在肾小管的部分要回收进177升左右,人最后排出的尿液也只不过是1-2升,相对于肾脏来说这一部分的血液供应就差一些,这一部分如果遇到了比较浓的药物或毒物就会造成肾脏损害。上面两个病人就是因为吃了药后引起了肾髓质这一部分的损害,最终造成了肾脏的损害。
马文祖:我本来身体一直都不错,85年开始由于便秘和耳鸣,断断续续在吃龙胆泻肝,但是到了99年单位体检时发现肾功能有一项指标不太正常,后来到朝阳医院进行复查后确诊为慢性肾功能不全。
主持人:还有哪些药物会导致肾损伤呢?
彭立人:有一些药物对某一种疾病是有治疗作用的,但是在一个特定的时候就会造成肾损伤。还有一些药物本身带有肾损伤的性质,但是为了治疗某种疾病也必须用。
多种药物可能引起肾损害
1、非甾体类抗炎药
2、氨基酸甙类抗炎药
3、降压药:如血管紧张素转换酶抑制剂
4、某些化疗药
5、造影剂
其中非甾体类抗炎药最常说的就是解热镇痛药如去痛片、芬必得、布洛芬、消炎痛等,