文档介绍：毕业论文老年TolosaHunt综合征3例2014年6月25日老年TolosaHunt综合征3例【摘要】Fl的:探讨老年人痛性眼肌麻痹的临床、影像学表现及治疗,以进一步提高对该病的诊治水平。方法:总结3例住院痛性眼肌麻痹患者的临床特点,并结合文献进行分析。结果:3例老年患者均为急性或亚急性起病,均有不同程度头痛和眼肌麻痹,累及动眼神经、滑车神经和外展神经,1例患者视神经受累;头痛的程度和眼肌麻痹无相关性,经头颅CT排除其他疾患;全部患者采用激索治疗有效。结论:老年患者痛性眼肌麻痹症状不典型,出现眼肌麻痹吋要积极鉴别诊断,排除其他诊断后,严密监控血糖、血压、血脂等,应用糖皮质激素可迅速缓解。【关键词】老年TolosaHunt综合征颅神经损伤TolosaHunt(TSH)综合征即痛性眼肌麻痹综合征,临床较为少见,本院2005年9月至2007年4月收治3例老年患者,就临床资料结合文献与总结分析,报道如下。1临床资料3例患者均为老年人,女性2例,男性1例。年龄分别为65岁、73岁和82岁。既往病史分别患有高血压病、肝硬化失代偿、脾切除术后、安装人工心脏起搏器病史。前2例均急性起病,且无呼吸道感染病史,另1例2周前有丄呼吸道感染病史;首发症状均有复视,视物模糊;其屮2例眼眶部疼痛较轻,仅为不适感或轻度胀痛,另1例表现为持续钻顶样疼痛,阵发性加重,影响睡眠;伴有恶心、呕吐。本组病例均为首发。患者均有不同程度的颅神经受损。其屮左侧2例,右侧1例。2例动眼神经、滑车神经、外展神经同吋受累,三叉神经第一支受累1例,另有1例视神经同吋受累。头痛与眼肌麻痹程度无显著相关性。瞳孔及对光反应均无杲常。肢体感觉及运动均无界常,未引出病理反射。实验室检查:周围血象白细胞增高1例,血沉增快1例,糖耐量试验均正常。3例患者均行腰椎穿刺术,脑脊液压力均正常,貝有1例患者脑脊液蛋白含量、细胞数轻度增高。3例均行头颅CT检查:均未发现颅内病变,其屮1例提示附鼻窦炎症改变。3例新斯的明试验均为阴性。2治疗3例患者均给予地塞米松10mg静脉点滴,1次/d,7d〜10d后;改为泼尼松2mg/(kg-d)口服,每周减5mg—10mg,10mg维持约2个月;此外加用B族维生素等营养神经的药物,白细胞计数高者加抗生素治疗,3例均有效。头痛72h完全消失2例,缓解1例,1周后消失。眼肌麻痹多在7d〜10d明显改善,1例2周后缓解较慢,改用***强的松龙80mg静脉点滴,1次/d,10天后完全缓解。用药期间严密监测血脂、血糖、血压,并给于对症治疗。3讨论痛性眼肌麻痹又称TolosaHunt综合征,是一种少见的具有特殊临床表现的疾病。1954年Tolosa[1]首先报告1例具有剧烈眼眶周围疼痛,同吋伴有同侧眼球运动神经(III、IV、VI)麻痹及角膜反射减弱患者,脑血管造影显示颈内动脉末端至虹吸部狭窄,尸检发现动脉外膜炎。1961年Hunt[2]乂报告6例相似病例,均表现为眼眶周围痛及III、IV、VI颅神经麻痹,临床症状经数月或数年内缓解或复发,脑血管造影未发现海绵窦异常,经肾上腺皮质激素治疗完全缓解,并被命名为痛性眼肌麻痹。1966年Smith[3]又报告5例,并把此征象称之为TolosaHunt综合征。以后国内学者相继报道[4〜6]。Hunt1961年提出诊断标准,1976[7]年乂进行修正。现在诊断T