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巨大胎儿

体重达到或超过4000g的胎儿称巨大胎儿。%,%.巨大男胎多于女胎。若产道、产力及胎位均正常,仅胎儿巨大,即可出现头盆不称而发生分娩困难,如肩难产。

母亲糖尿病、肥胖是已知巨大胎儿形成的危险因素。还有一些相关因素:双亲身材高大,尤其是母亲;某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;部分过期妊娠。

(1)临床表现:妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状,孕期体重增加迅速。
(2)腹部检查:腹部明显膨隆,胎体大,宫底明显升高,子宫长度大于35cm,医学教育网|先露部高浮,听诊胎心正常有力但位置稍高,若为头先露胎头跨耻征阳性。
(3)B型超声检查:胎体大,测胎头双顶径>10cm、股骨长度≥,应考虑巨大胎儿,同时可排除双胎、羊水过多等情况。

孕期发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史者,应检查孕妇有无糖尿病,若为糖尿病孕妇,应根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况,择期行剖宫产。临产后,由于胎头大且硬不易变形,不宜试产过久。估计非糖尿病孕妇胎儿体重大于4500g,糖尿病孕妇胎儿体重大于4000g,正常女性骨盆,为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。若第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时,应做较大的会阴后-侧切开以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查,了解有无软产道损伤,并预防产后出血。