文档介绍：2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults熊念华中科技大学附属协和医院神经内科鹤峰县中心医院内一科2013指南更新背景1994-1998主要他汀类研究安慰剂MI率/100例受试者/.+高胆胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低HDL胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平冠心病+高胆胆固醇水平4Sn=4,=9, mmol/lCAREn=4, mmol/lWOSCOPSn=6,595 mmol/lAFCAPS/TexCAPSn=6,605 mmol/l2013指南更新背景高危<(<~100mg/dl)极高危<(70mg/dl)和/或≥50%2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南42012ESC心血管疾病预防指南5高危100mg/dl(最佳70mg/dl)2004美国NCEP ATPIII12007中国***血脂异常防治指南2高危100mg/dl极高危80mg/dl2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3高危<2 mmol/L(77mg/dl) 或≥50%PROVE-IT6HPS7TNT8JUPITER92013 “ATPIV”?《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》 2013年7月25日,国际动脉粥样硬化学会(International Atherosclerosis Society,IAS)更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐,颁布了《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》(An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global mendations for the Management of Dyslipidemia),旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生风险。该意见书推陈出新,且更贴近临床实际。尤其重要的是,本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。具体的主要更新如下:《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》☆提出非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-c)为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)或non-HDL-c☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇(LDL-c或non-HDL-c)的最佳水平☆认为长期风险分类优于短期风险分类☆根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估☆全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍,一级预防强调生活方式干预;二级预防强调药物治疗☆这些建议基于现行流行病学、基因研究、及临床试验的证据,对血脂管理有几项新的观念提示,值得参考☆终身预防的观念《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》2011 ESC/EAS指南European Heart Journal 2011;32:1769–1818推荐意见证据等级LDL-C是首要治疗靶点Ⅰ/A若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点Ⅱa/A在治疗高TG过程中,可评估T***平Ⅱa/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点Ⅱa/BApo B可作为次要干预靶点Ⅱa/BHDL-C不作为干预靶点Ⅲ/CApo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点Ⅲ/C2011 ESC/EAS指南:基于SCORE评分管理European Heart Journal 2011;32:1769–1818女性男性?纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C?TG与CVD的相关性尚存争议;hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标?危险评分用于一级预防,CVD人群自动进入极高危?指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案2011 ESC/EAS指南:各危险人群的描述European Heart Journal 2011;32:1769–1818危险程度描述极高危? CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)? T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)?中重度CKD(GFR<60mL/min/)? SCORE评分>10% 高危?单项