文档介绍：神经一科个案查房(—04)查房内容:脑梗死的护理病情简介责任护士:秦羽患者:吴金华,男性,77岁,因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天”于01-17日入院,诊断“脑梗死”。入院时,病人神志清楚,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,语欠利。患者既往有高血压病史、脑梗塞病史。入院时查体T:℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg,左侧上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。阳性结果:01-17日D-二聚体:,纤维蛋白原浓度:,餐后血糖:,糖化血红蛋白:。01-20日彩超示:双侧颈动脉多发混合性斑块。根据病情制定以下护理计划:主要护理问题:1生命体征的改变---与前列腺肥大,尿道狭窄、阻塞有关2营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关3焦虑---与担心疾病预后有关4生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关5潜在的窒息---与进食呛咳有关6压疮---与肢体功能障碍,卧床有关8潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关9潜在便秘---与卧床,肠蠕动减慢有关10语言康复知识缺乏---于疾病有关11肢体康复知识缺乏---与信息来源受限有关12外伤的危险---与肌力下降有关13静脉血栓的可能---与肢体偏瘫有关14皮肤完整性受损---与长期卧床有关15电解质紊乱的可能---与输液和饮食有关护理计划单姓名科别神经内科病区神四床号43住院号657859日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-2711:0003-2711:0003-2711:301营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关3焦虑---与担心疾病预后有关4生活自理能力下降—与肢体功能障碍有关目标:病人住院期间营养状态得到改善,体重增加。措施:1向病人宣传饮食的重要性,使其了解在药物治疗的同时,辅以营养支持的意义。2提供色、香、味适宜的糊状、不易松散的食物。如蛋羹、藕粉等。3给予半卧位进食,少食多餐(每天4-5餐),从健侧喂入。4指导进食含钾多的食物香蕉橘子菠菜等,必要时遵医嘱予补钾药物应用目标病人焦虑减轻或消失措施:1向病人讲解疾病的预后及负性心理对疾病的影响。2介绍同一病种成功的病例,增加其战胜疾病的信心。3倾听病人主诉满足心理需求,给予最大的心理支持。目标:病人在住院期间生活所需得到满足。措施:1评估病人生活自理能力程度2物品放于病人易取放的地方04-0910:00病人进食无呛咳,。03-3109:00病人焦虑消失04-0910:00卧床期间生活所需得到满足宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉03-2714:3003-2714:3003--2714:3003-2714:305潜在窒息---与进食呛咳有关6自我形象紊乱---与口角、面部歪斜有关7潜在压疮---与肢体功能障碍,卧床有关3给予口腔护理,协助病人洗脸、洗手、饮食、递送便盆等。4每周擦浴2次。目标:患者吞咽功能恢复前无窒息发生1指导进食时取半卧位,头稍前屈或躯干与床30°仰卧位。2食物选择以密度均匀有粘性的、不宜松散的为宜如:蛋羹、藕粉等,防呛咳3禁止使用吸管饮水,饮水时添加淀粉4食物从健侧缓慢喂入至舌根部,待吞咽后再进食第2口,进食完让患者做空吞咽动作,并检查口腔内是否有食物残留。目标:病人能理解并接受当前的相貌1多与病人交流讲解此情况的原因2增强信心告知病情经过3给予面部的康复指导:按摩、鼓