文档介绍：1骨肉瘤(a)%,占原发性恶性骨肿瘤首位(%)4骨肉瘤的分类1939年,美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型5种根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型根据病灶分布分为单发型及多发型根据病程分为原发型及继发型。5典型骨肉瘤是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤起源于骨内,由产生骨质的间质细胞生成肿瘤骨较多偶见肿瘤骨稀疏及散发6临床表现年龄与性别:好发于男性,~2:1。75%病例在10~30岁发病好发部位:在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁最常见为股骨远端和胫骨近端其次为股骨近端,约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓症状与体征:初期常无典型的症状在数周内,病情进展展,疼痛加剧局部皮肤温度增高,局部淋巴结并不增大和增多邻近关节功能障碍,红肿、浅表静脉网状怒张骨质溶解,并发病理骨折。体重下降和贫血现象,预示肿瘤开始/已经转移7检查X线检查(最准确的影像学方法。)肿瘤扩散-破坏骨质-骨膜隆起-穿破骨膜-新生骨/骨样组织关联因素:年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况CT检查MRI检查血管造影术骨扫描病理学检查实验室检查8X线检查对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。肿瘤扩散-破坏骨质-骨膜隆起-穿破骨膜-新生骨/骨样组织关联因素:年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况病变早期:骨内局部性的改变,溶骨改变/混合性改变/硬化(成骨)影像。骨膜反应,一般均呈薄层或分层改变,或伴有小的放射样骨针病态发展:骨皮质被破坏并多处穿破软组织内肿瘤性肿块阳光射线影像高度不透过放射线的结节和分支状影像。Codman三角洋葱皮样改变9CT检查:了解肿瘤在软组织中扩展的情况与大血管或重要脏器的关系对关节组织和关节腔的侵犯(诊断--手术--预后)MRI检查:检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况显示遗漏的肿瘤转移,了解肿瘤与其周围软组织关系血管造影术:显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻肿瘤血供和滋养血管分布情况常可见到“血池”现象骨扫描:明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况发现遗漏的转移或在其他部位的病灶10肺转移病灶呈圆形,多处分布高密度影,大小不一,密度一致一般并不钙化,偶尔表现为散发的钙化CT显示在X线放射影像呈阴性的转移灶