文档介绍：中国协和医科大学
博士学位论文
乳房肥厚病因学和治疗学的相关研究
姓名:孙家明
申请学位级别:博士
专业:整形外科
指导教师:戚可名;乔群

,./,乳房肥大在我国成年女性中并非少见,它除引起患者明显的躯体症状外,还对其正常的心理发育和心理表达产生影响。乳腺的『Iし⒂芴迥诙嘀旨に睾吞液因子的影响,其中起主要作用的是雌激素,并通过乳腺组织内雌激素受体的介导而发挥作用。但是大多数乳房肥大患者血清雌激素处于正常水平,因此有人怀疑乳房肥大的发生与乳腺组织内雌激素受体过度表达有关,但目前的研究还没有得出肯定的结论。为了探索乳房肥大与雌激素受体的关系,我们采用サ悴舛ǚǘ跃的例乳房肥大患者乳腺组织内雌激素受体蛋白水平进行了测定,并与同时期所收治的年龄大小无显著差异的例小乳症和乳房萎缩患者做比较。结果发现:两组组织标本内雌激素受体蛋白水平均未达到国内外所公认的阳性标准/雌两组间有明显统计学意义,,而小乳症和乳房萎缩可能是乳腺组织内雌激素受体含量较低、表达受抑制所致。治疗乳房肥大现有的手段仍是乳房缩小整形术。上个世纪年代以前,虽然手术安全性不断提高,但术后切大多为倒危乇鹗侨榉肯轮弭拍诓嗟鸟:垡蛴形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的可能性而令病人难以接受。年代以后随着乳房解剖学研究的不断深入,出现了多种形状的切口设计,这使乳房缩小术的美容效果和安全性得到进一步加强。但到目前为止,还没有哪一种技术得到大家的公认,因为大部分术式是以发育正常的乳房神经血管解剖为基础,他们在保证乳头乳晕成活的情况下,有时难以完全保证支配乳头乳晕的优势神经不受损伤,两者兼顾时又不能达到瘢痕的最小化。因此有必要对乳房的深层血管构筑和下垂乳房的神经支配进行更深入的了解以指导临床。我们选用叱赡昱允澹τ醚9苤秃妥橹瓯就该骷际醵耘孕乇谌组织的深层血管构筑进行了研究,并对麓谷榉亢例正常乳房的神经支配进中周协和医科人学鸺芯可弦德畚乳房肥人躺洲学和治疗学的相关研究
乳廊鹑澈餮Ш惋至蒲уň韫匮兴行了大体解剖。结果发现:女性胸壁软组织或为双层皿管构筑一一皮肤层和肌肉层;或为三簇盘管构筑一一皮肤层、腺体藤和魏肉层。各朦闻有爨直血管穿支葙现:龛部乳房均接受来自、肋间神经前皮定和外侧皮支的神经支配,外侧Ⅳ呸φ疝椒嗥で邪萘圄牌髦辽醴上,否羹涤杵は虑毕依胍欢胃壤塍犟的成活更有保障;畲笙薅鹊乇A袅巳橥啡樵蔚纳窬洌乳房皮肤的感觉米受影响;窕ち饲鎎戾潜在的泌乳功艟:叙土说罾凑嫫ひḿ际躅孕蚊厉⑿连。在发出这些垂直虚管前,来自胸肌的肌皮穿支酋先在胸肌筋膜鼷形成一层致密的血管网,再自该网中发出遮些垂赢斑管,它们之间上一笥矣中纬尚〉奈呛稀U些垂纛穿支予巍房上部肋以上兖⒚埽虏空樘倬蟆Mü刈航馄史皮支又分为涤支翻浅支。夕咧к睬持斗Fぶё咝杏杵は拢钌钪в隰ぷ认叽出后,,,遁只有第肋间神经外侧皮支的深支较恒定地到达乳头乳晕,其他分支戏消失狂乳腺内,或在乳晕攒围相互融合在一起。在无下垂的乳房,从前面观,该卒率经呈水平状沿第阃隙患行;从横断面糟,呈巍T下垂乳房,第呶蕔申经外侧皮支的穿出点位置不变,其后向内下惫行,约在右乳愫妥笕点进,、乳举皮下。因此,在下垂嚣房,不论从瑟霉还是从横凝嚣看,该褥经熬走露携呈巍根据上述解剖学发现,我们对原来的双环行切口技术进行了改良,主要包括:再自乳腺包膜袋面进行剥离,以避免损伤乳腺表面穿出的第四肋间神经外侧皮支的深支;胫寥轲焱獠嘣当纾徊卦谝盖跋咭阅诒苋肷罱钅ぃ、变原来的新月形乎僮橹谐獁形乳腺切除,这样既脊利于孚僮橹乃苄危旨跎倭巳橥乳晕优势神经损伤的可能性;⑾偬迩谐北匦氡A羧橄僮橹蠲嫘丶〗钅さ耐整性,以保证该层组织内盘警网不受皴坏。⑹S喽戕度嗵员娉蔄、三令组织瓣。将两瓣向内上旋转,缩小乳腺熬底增加突’龋⒂谜嫫っ被蚝铣溺塑形,鞋替代氏秘带麓悬甬凌戆,⒃谥匚【罚琖髟豹连销鄢分胃淘下延伸以增加乳腺组织切除的量丽没有增加外侧皮支损伤的危险。应用此法共施行乳房缩,Ⅲ荼恰H橥啡樵瓮耆ǔ苫盥饰%,乳头乳晕感觉减退役为%,稿床上收到了满意的效果。与曾缀所描述的真皮悯技术棚比具有如下优点:橥啡中罱协和医科大学搏士研究艇毕韭论文
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