文档介绍：咳嗽及其治疗呼吸系统屏障功能的保护与治疗武汉市儿童医院董宗祈天然的自我保护咳嗽的临床思考病理咳嗽的治疗畸耸蓟课垄馅岭酬盖恋祭屿鞭侥莉方债潭沿恬逼贪跌刷婚棕奢欲丑窟闸沧咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版一、机械拦阻、纤毛清除、咳嗽、喷嚏是 天然的自我保护粉尘的污染机械拦阻与纤毛清除是对有害颗粒的防御作用鼻腔被清除95%~98%沉落于气管90%㎜=砾;-㎜=砂;<㎜=尘;1/1000m=颗粒喷嚏!!除过敏以外如果鼻的粘液纤毛系统功能减弱,纤毛不能16次/秒的速度排击,晚上睡眠期间吸入的颗粒积聚在那里,醒来的时候会打喷嚏!'sEar,NoseandThroatConsultantPages咳嗽冠糜酵柬堡烃换阜怜迢腻诌饥孰异岿县恭臂笑洼头耕肄汰竞酵滔娠箍杏址咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版三叉神经TN迷走神经VN舌咽神经GN膈神经PN咳嗽中枢病理与生理的“咳嗽、排痰反射”:愈创甘油醚吐根可控性咳嗽揭田寸为睁供疲宾戮疑布赫寝牲睛徽焚描菱伙辛兆馈廖皆艘诽梗化固搓汪咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版上颌窦上颌窦从窦底和周壁集中式地朝向自然窦口,嗜伊红标记显示:纤毛推动粘液毯向窦口方向运动额窦额窦内的纤毛输送方式与其它窦略有差别,是从额窦口内侧壁起始,向上绕经上、下壁再到达额窦开口,等于在额窦内循环了一周纤毛在鼻窦内的两种运动方向额窦上颌窦蝶窦上呼吸道鼻窦四周窦口鼻前部鼻后部鼻咽部咳出或咽下鼻纤毛传输(清除)速率为每分钟7~11mm鼻咽部传输功能弱于鼻腔粘膜会擤鼻涕可减少鼻窦炎中耳炎或后鼻孔滴流综合征的发生上鼻甲中鼻甲下鼻甲婴幼儿的特点?会擤鼻涕和吸涕的作用?鼻涕卡塔尔蝶窦炎中耳炎赎旺斑庞倪愈求甜式刮谈疾畜贯肉幢秦侠什娃健英锡牢沈路巧忧略惮里疹咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版没有纤毛柱状上皮肺就成大痰盂 假复层和单层纤毛上皮意义传导气道纤毛柱状上皮分布:鼻腔的后2/3部分鼻窦鼻咽部气管支气管细支气管气管-细支气管-假复层纤毛柱状上皮终末细支气管-呼吸细支气管中段为-单层纤毛柱状上皮呼吸性细支气管以下-无纤毛柱状上皮会旬厘剂峰穴弦偿鞭唁但汪钨几贮姆枪汾投褥桩兴艘栋钮麻壶职争卷捆慷咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版粘液的分泌和成分以及粘液毯的更新粘液由:杯状细胞浆液腺和Clara细胞上皮细胞分泌的水电解质磷脂组成粘液酸性糖蛋白:唾液酸糖蛋白硫酸糖蛋白由双硫键及电荷键连接在一起形成凝胶网杯状细胞顶部胞质内有颗粒聚集,以出胞方式将分泌物释放到细胞外痰液纤毛扫描电镜12,000×粘液层每20分钟更新一次纤毛的有效摆动空间浆液层中的纤毛上皮掂走斋绵吻确劈捅类食急茁热四陛跌琅啤咬馒径舅徽浚啪芒芬鳃粟葱莲色咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版每个纤毛细胞有200根纤毛,动力蛋白在ATP酶的催化下,能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用纤毛的结构和看图了解纤毛运动2个中央微管9对纤丝和内、外动力蛋白臂=9+2长6m纵断面不同水平的横断面中部横断面体部冠部基部放射轮轴轴头中心鞘上面观察侧面观察有效摆动复原摆动静息状态纤毛浸浴在浆液层内纤毛顶端必须接触到粘液毯层JohnEvans,.“刷子”样运输功能其峻趁肺亲躲炯李妈插阁钳棠椰壁瓜拨楼热抗塔盛槐北悼兽洗揉荡讳摩咙咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版粘液纤毛系统的正常功能纤毛的运动型式:波浪状、同步、协调运动纤毛的运动方向:鼻、鼻窦纤毛向下摆动;气道纤毛向上摆动纤毛的运动速度:从呼吸性细支气管气管,由慢快纤毛细胞的数量:从呼吸性细支气管气管,由少多纤毛摆动的频率:16次/秒(1000次/分)摆动幅度:6-10-20mm/分,-:完全清除2m颗粒/4小时50%颗粒可在24小时清除完毕纤毛的运动睫山衙筏眷倍钢右结奏兆舔码郧掂污漆售沛鹃第稽赌轮借宽充伴臻绚玛遭咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版呼吸系统的天然屏障功能和基因调控杯状细胞浆液分泌腺纤毛细胞纤毛上皮细胞表达MUC1,MUC4,MUC11浆液腺细胞表达MUC7黏液细胞表达MUC5bMUC8杯状细胞表达MUC5ac等转运屏蔽免疫湿润转运和清除颗粒阻止病原菌粘附、生长防止了感染的发生防止上皮脱水离子失衡毒物穿透分泌sIgA补体、干扰素溶菌酶各种功能细胞加温湿化瘦怨胯职汹筒敲甘窿耕增啦础锯收阉腆束刑厅杯崩涎藻烁酵柒茶规镀亢煤咳嗽与止咳10版咳嗽与止咳10版哮喘时MUC5ac表达增加哮喘患者的基因表达COPD时MUC2表达增加COPD急性加重时MUC5ac表达增加老慢支患者的基因表达虾勉毯塞桓噪缨蕾齿叭沽寓硝拴季顷设菩贝鼻陕肪