文档介绍：急性脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗临床探急性脑梗死发病率高,致残率高[4,2],目前,脑梗死的溶栓治疗现在多采用静脉溶栓和动脉内选择性溶栓两种an方法,旨在动脉和静脉溶栓中疗效对比、抗凝药应用等方面进行研究。现将近年来收治132例急性脑梗死患者溶栓治疗总结如下。资料与方法入选标准[3]:①年龄v75岁;②时间:发病时间<6小时,基底动脉血栓患者时间窗可以适当放宽;③头CT排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变;④脑功能损害的体征持续存在超过1小时,颈内动脉系统病变,肌力vIII级,血压v180/100mmHg,无意识障碍;⑤无岀血性疾病者;⑥患者或家属签署知情同意书。排除标准[4]:既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周有胃肠或泌尿系统出血:近2周内进行过大手术;近1周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺;近3个月内有脑梗死或心肌梗死史;病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍,或使用抗凝药物史,PT>15秒APTT>40秒JNR><100x109/L;血压>180/X0mmHg;严重心、肝、肾功能不全。病例资料:前瞻随机开放方法,将符合上述条件的132例患者,分为动脉组(AMI)和静脉组(VMI)o其中动脉组20例,男14例,女6例;年龄52-71岁,平均563±865岁。静脉组112例,男64例,女48例;年龄39-74岁,平均5862±11 22岁。溶栓方法:两组统一使用尿激酶(UK),剂量根据患者肢体的瘫痪程度、发病时间选择50万〜150万UoAMI组股动脉微导管插入至闭塞血管,注入60-100mlNS稀释尿激酶50万~100万U,约30分钟完成;VMI组UK80万~150万U加入150ml生理盐水,静脉30分钟内滴入。两组溶栓后常规给予肝素8000万~12500万U静滴3~5天,停抗凝药物,改用奥扎格雷钠静滴。结果溶栓成功情况:AMI组20例,成功仃例(80%),无效3例(15%);其中临床治愈9例,显效6例,有效1例,无效1例,死亡2例。VMI组笛2例,成功63例(5625%);无效49例(4375%);其中临床治愈13例,显效24例,有效26例,无效45例,死亡4例。两组有效时间对比:AMI组在2小时、VMI组多在12小时内有效。见表1o溶栓后出血、死亡与药物剂量关系:AMI组死亡2例,1例溶栓后并发脑出血,UK剂量130万U,另1例死于心脏骤停与溶栓无关。VMI组溶栓并发梗死后出血9例,其中4例死亡,1例并发多器官衰竭与溶栓无关,3例为大面积脑梗死并发梗死后出血,UK剂量430万〜150万U。讨论脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,使局部血栓形成,动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗死超早期溶栓治疗,给药途径有动脉和静脉,给药操作复杂、设备昂贵、技术性能高、费用大,可能费时延误治疗时机,且需要专门的设备及熟练的操作人员,但血管再通率高,用药量少,能进一步观察到血管情况,为下一步治疗提供证据;静脉给药简单方便、快捷省时、易开展、费用低,再通率低[5],用药量大,不良反应相对较多。本文AMI组20例,成功仃例(80%),无效3例(15%);其中临床治愈9例,显效6例,有效1例,无效1例,死亡2例。VMI组"2例成功63例(5625