文档介绍：周钰范一宏吕宾
重症药物性肝损伤可导致死亡率极高的急性肝衰果,参照国际药物性肝病分型标准,本组患者
竭,由于临床表现和实验室检查无明显特异性,容易发中肝细胞型例.%,淤胆型例.%,混合
生漏诊和误诊,是药物肝毒性临床监测中最应重视的问型例.%,提示重症药物性肝损伤以肝细胞坏死
题。笔者对浙江省个地区、家三乙以上医院~ 为主。肝功能指标的动态检测显示: 、一般在停
年收治的急性重症药物性肝损伤病例进行回顾性药左右趋于下降,总胆红素在停药~趋
调查,分析其临床特点,以期为临床诊治提供依据。于恢复,而在停药—仍无显著恢复。死亡
的】例均在停药左右肝酶下降。血常规检查显示贫
资料和方法
血例.% , 乙肝病毒标志物阳性例
. 一般资料本组患者共例,其中男例,女.%。超检查多见肝弥漫性病变、肝回声改变,胆
例,平均年龄.±.岁。治疗前、、、囊壁水肿、增厚,有腹水及肝脾肿大;、检查无特
均有不同程度的上升。发病后出现肝性脑病例期异性表现。
例、Ⅱ期例、期例、Ⅳ期例。本组患者一经确诊,立即停用所有可疑药物,采用
. 人选标准按照国内外近期共识意见,在药物诱发休息、肝细胞解毒、护肝、促肝细胞生长及对症支持治
的肝细胞性黄疸患者中,符合以下标准则定义为重症肝疗,其中例使用人工肝支持疗法,治疗有效例
细胞损伤或急性肝衰竭:凝血酶原时间显著延长.%。死亡例.%,其中死于肝衰竭
和/或国际标准化比率≥.,并出现肝性脑例,死于原发病和多脏器衰竭各例。获得随访例,
病,则诊断为重症肝细胞损伤;患者既往没有肝硬存活时间均≥年,均无病情迁延。
化,具有上述重症肝细胞损伤标准,病程在周以内,
讨论
则定义为急性肝衰竭。
. 方法记录患者用药史怀疑引起肝损伤的药物肝脏是人体最重要的代谢器官,药物大多经肝脏代
及合并用药,检测下述指标:肝功能、凝血酶原活动度、谢,因此凡用药不慎或滥用药物都可引起肝损害,即所
凝血酶原时间、、血常规、肝炎抗原抗体测定、甲胎谓药物性肝炎。这种因药物治疗过程中肝脏受药物毒性
蛋白、血尿素氮、动脉血、自身抗体,并损害或发生过敏反应所致的疾病,严重者可出现急性或
作超、、、肝穿刺等检查,了解药物、人工肝支持亚急性肝坏死的所有表现,包括急性肝衰竭、肝性脑病
治疗和肝移植情况,以及预后及转归、随访情况存活年和严重的凝血障碍等,且有一定的剂量相关性。
份、病情迁延情况。本组患者的特点主要有:导致急性重症药物性
肝损伤的药物共有类多种,覆盖临床各科用药,
结果
其中抗结核药、中草药、解热镇痛消炎药、抗肿瘤药最多
引起药物性肝损害的药物共有类多种,依次见,与临床资料相符。其中,由中草药引起者占.%,
为抗结核药例,中草药例,激素例,化疗药、非甾位居第二。据报道,引起药物性肝损伤的中草药、中成药
体类抗炎药、免疫抑制剂各例,降压药、抗真菌药、抗多达余种。由于每种中草药化学成分复杂,且方剂
生素和抑制甲状腺功能药各例。根据肝功能检查结或中成药大多由数种中草药组成,其安全生及有效生多
基于经验,缺乏大宗临床对照试验和药物毒理学实验,
作者单位: 杭州,浙江省立同德医院周钰;浙江省其肝损害的发生率和危害性应引起临床医师的足够重
中医