文档介绍：中国协和医科大学
硕士学位论文
体外循环转流在肿瘤患者手术中的应用—附12例临床分析
姓名:承耀中
申请学位级别:硕士
专业:肿瘤学
指导教师:孙莉
20030401
体外循环转流在肿瘤患者手术中的应用一附例临床分析麻醉方法以及可能出现的并发症。方法回顾性分析了自年下实施晚期肺癌、食管癌以及纵隔肿瘤手术切除患者的资料。结利,有颊呤鹾蟪鱿中姆尾⒎⒅ⅲ天内死于多器官衰竭。另脑栓塞,存在意识和运动障碍。结论当前,手术切除在肿瘤患者关键词体外循环转流;麻醉;肿瘤切除术;外科手术【摘要】目的探讨体外循环转流在肿瘤患者手术中应用的可行性、轮月中国医学科学院肿瘤医院例体外循环转流果麻醉方法选用静吸复合全麻,转流后使用大剂量芬太尼等药物进行静脉复合麻醉。例患者中,未出现明显的凝血功能异常,例患者转流中血流动力学稳定,其中颊呤鹾蠡指此颊咚烙谔逋庋纷A骱笮牧λソ撸例患者术后并发多灶性的综合治疗中仍然占有相当重要的地位,即使是在晚期甚至已经侵犯心脏、周围大血管但是尚无远处转移的肿瘤切除手术中。而在体外循环转流辅助下完成晚期肿瘤手术的切除,给我们提供了一种比较安全切除晚期肿瘤的切实可行的方法,可以提高晚期肿瘤手术的安全性,提高晚期肿瘤的切除率,明显改善患者的生存质量,并有可能延长患者的生命。
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临床资料前言晚期肝癌侵犯肝静脉、下腔静脉甚至直达心房较乐观的牵凳┐酥质质醣囟ㄒC昂艽蠓缦铡H绾卧诒V患者生命体征安全的前提下又能突破以往的手术禁区完整地切除肿瘤及其瘤栓颐敲媪僮藕艽蟮哪烟狻=昀从腥耸褂锰逋庋纷流下切除晚期肿瘤则为这一难题提供了切实可行的解决方法。为了探讨体外循环转流在肿瘤患者手术中应用的可行性、麻醉方法、可一般资料:年轮月,我院共完成了例在体外循环转流下实施晚期肺癌、食管癌以及纵隔肿瘤的切除手术。例,纵隔肿瘤侵及上腔静脉伴上腔静脉阻塞综合征者伟┣及主支气管、中间段支气管及上腔静脉者伟┣旨吧锨痪临床工作中,我们有时会遇到晚期肿瘤侵犯周围重要脏器,例如晚期肺癌或纵隔肿瘤侵犯上下腔静脉、心包、心脏以及其他重要血管‘,晚期肾癌及其瘤栓侵犯下腔静脉甚至直达心房鹊取H绻些患者能够得到及时的治疗,实施手术完整切除肿瘤,预后还是比能出现的并发症以及预防措施,本项研究回顾分析了自年至年轮泄窖Э蒲г褐琢鲆皆逋庋纷A飨率凳晚期肺癌、食管癌以及纵隔肿瘤切除患者资料,现报告如下。例患者,男性例,女性炅辏骄炅岁。其中肺癌侵及左心房者伟┣旨白笮姆坎⑿姆磕诹鏊ㄕ脉、左心房者彻苤卸伟┩馇盅现兀缸蠖雠粤馨徒崛诤成团,术中分离淋巴结致胃左动脉出血急需体外循环转流行自体血回收止血者。中国协和医科大学中国医学科学院肿痛医院硕±堂笪堡兰,
纵隔肿瘤侵及上腔静脉伴上腔静脉阻塞综肺癌侵及上腔静脉、左心房并心房内瘤栓者男性女性年龄病变范围肺癌侵及左心房者肺癌侵及左心房并心房内瘤栓者合征者肺癌侵及主支气管、中间段支气管及上腔静脉者食管中段癌外侵严重,术中分离肿瘤致胃左动脉出血者旨性别级中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学僮闱~—
麻醉方法:患者入手术室后常规行心电圈⑽薮囱Q转滚情猿:体乡纷A髦形质适揖猜樽砩疃龋蠖嗍颊通过术前等检查,我们发现其中例患者的原发肿瘤与心脏搬/或大短管关系密切胧踔腥敛榍榭雠锓渲铡患者术中发现合并心房内瘤栓跚凹床μ逋庋芬G笞龊昧顺浞肿急浮A碛∈彻苤卸伟せ颊唪铡羹牵癌二次手术麴患者瘸变岁止惴海中意外出血,需紧急行体外循环转流辅助下止血。⒈撬俊⑴萄蹼ε等监测,行桡动脉穿泰杏创动脉血压监测,及时了解患者血流动力学的变化情况;行锁骨下静脉或者颈内静脉穿刺进行中心静脉测凰,以便了解患者血容量阻及心功缝的清况。麻醉方法选矮静吸复合全身艨醇,麟醉诱导药物痥毂/,维库溴铵/,琥珀胆碱痥猜鲎⑸浜笮兴恢懿骞埽勇樽砘虢舯兆爸眯机械正压通气,潮气量为痥汉舯戎滴猯:粑德饰—次/分,术中吸入安氟醚维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛。术中探凌瓣瘤嚣一量确定建立体外循环,转视后停用吸入麻酵药,选择大剂量芬太尼~痥Ⅶ跸拥冉绪趼龈合麻醉,体外循环设备为体外循环机,变温器┭鹾掀鳌⑷蛄魅⒊扇搜饭艿酪约奥嗣甏笮∥的动脉滤器,以血定安和指袷先芤鹤魑L逋庋坊中的预充液。于一,心率—危郑岫冉滴。术中情况见为芬太尼血流动力学稳定,平均动脉压维持于~,中心静脉压波动表生里坐塑艇型盔堂尘迥垦堂型黧堕壁塑堕隧堕主堂壁焦兰
中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学丝塑患者生命体征分别记录自全身肝素化前、转流后分、停机后内广泛粘连,分离与降主动脉粘连时,致降主动脉起