文档介绍：004280801事项名称:定点医疗机构住院医疗费用结算一、公共服务事项内容定点医疗机构住院医疗费用结算二、设定公共服务事项的法律依据(提供电子版本全文附后)《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154号)《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》(成劳社发〔2008〕120号)《成都市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》成劳社发〔2008〕121号)三、公共服务事项数量及方式无审批数量限制,申请方式为直接向本机关申请;四、公共服务事项条件(对申请人的前置条件要求)参保人员的参保关系经过确认后,属于基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费用,由定点医疗机构先行结算后持相关资料到医疗保险经办机构办理结算手续。五、申请材料(一)结算申请单;(二)住院医疗费用统筹基金支付汇总表;(三)住院医疗费用统筹基金支付结算表;(四)记账专用表;(五)财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据;(六)患者或家属签字认可的住院医疗费用清单、中药复式处方以及检查报告单;(七)出院病情证明。六、申请表格(提供电子表格附后)住院医疗费用统筹基金支付汇总表;住院医疗费用统筹基金支付结算表;记账专用表七、公共服务事项申请受理机关成都市青白江区医疗保险事业管理局八、公共服务事项决定机关成都市青白江区医疗保险事业管理局九、公共服务事项程序(分公布给申请人和政府部门内部审批程序)公布给申请人程序1、定点医疗机构在参保病人出院5日内与其结清费用,并全额垫付应由医保局支付的医疗费用。2、每月20-25日定点医疗机构提供真实完整的资料和单据,区医保局待遇审核科专人受理资料,确认无误后进行审核、复核。3、区医保局向定点医疗机构发出书面《青白江区医疗保险住院医疗费用审核结果通知书》。4、定点医疗机构若对审核结果有异议,在接到通知后5个工作日内到区医保局提出申述和举证说明,并提供相应的病历核查资料。如5个工作日内不进行申诉视为认可违规扣款。5、定点医疗机构开具非经营收据。6、领导对拨付费用和拨付情况进行审批、签字。7、出纳凭已签字审批的票据进行转帐拨付。政府部门内部审批程序1、窗口受理2、确认参保人员享受待遇资格3、审核4、拨付审批流程图事项名称:定点医疗机构住院费用结算(承诺时限15个工作日)接件↓受理时限0个工作日责任人赖晓薇、王顺玉↓在线审核内审环节时限10个工作日责任人赖晓薇、王顺玉↓复核审批(审批)时限4个工作日责任人徐声玲、邹俊↓办结时限1个工作日责任人:赖晓薇、王顺玉十、公共服务事项时限(14要素之一)(即办件统一为1个工作日)法定时限:20个工作日;(法定时限依据:成劳社发【2008】120号第36条)承诺时限:15个工作日十一、公共服务事项证件及有效期限(14要素之一)无十二、公共服务事项的法律效力(14要素之一)无十三、公共服务事项收费(14要素之一)(需要收费的列明收费依据具体条款及收费标准)不收费十四、公共服务事项年审或年检(14要素之一)没有年审或年检十五、事项类别(行政许可事项、非行政许可事项、便民服务事项)服务事项十六、是否入驻市政务服务中心入驻青白江区政务服务中心人力资源和社会保障分中心第8、第9、第11、第12、第13号窗口十七、是否窗口接件是十八、是否网上预审否十九、是否允许代理接件否二十、备注(事项备注信息)二十一、联系方式(联系人、联系电话、传真、邮政编码、电子邮件、联系地址)联系电话:8366127083660329836677128366770983619668附件一:成都市城镇职工住院医疗费统筹支付结算表医院名称医院编码医院级别病员姓名性别身份证号码年龄病员单位单位编码社保编码入院时间出院时间住院天数联系电话出院诊断在职、离休“二等乙级”退休、退职病员或家属签字确认是否结清费用住院医疗费总额上年度职工平均工资是否异地安置人员个人首先自付金额项目金额审核金额自付比例自付金额项目名称乙类药品费用自费药品(或范围外药品) 部分支付项目费用血费基本医疗保险之外的费用起付标准标准外床位费合计进入统筹支付计算金额统筹支付比例(+)%=%统筹支付[住院费总额()-个人首先支付金额()]×报销比例()=元个人自付住院医疗总额()-统筹拨付总额()=元医保局审核应拨金额审核人实拨金额审批人备注年月日注:加粗黑线以上部分为参保人员填写成都市城镇职工基本医疗保险记账专用表姓名性别身份证号码社保编号入院诊断医院名称单位名称结算方式1、住院时个人应向医院缴纳自付预约金,具体金额由定点医院根据病情和个人应支付的金额确定。2、按文件规定属于个人支付的部分由定点医院与个人结算。3、属于统筹医疗基金支付的部分由定点医院与社会保险经办机构结算。医院未与个人结清医疗费用时,社会保险经办机构不予受理统筹拨付。计算起付标准的医院类别起付标准最高支付额社会保险