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深圳市人民医院急诊一站式服务的实践和思考通信作者:单爱军,:眦Ⅺ.康服务中心坐诊、指导基层医院儿科等措施,提高社区健康服务中品衲芰Α将大量聚集的患者分散到社区。进一步完善引导政策,促进儿科首诊到社区;完善社区首诊收费优惠政策,改变就医习惯和分流患者;探索家庭医生首诊制度,建立健康“守门人”制度;完善差别支付机制,将支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜,引导综合医疗保险参保人到社区首诊;完善社会医疗保险参保人逐级转诊制度,严格限制非医学需要的“向上转诊”,引导市民合理利用优质卫生资源严格限制陪护人员,进一步完善医院就诊管理制度,对儿科陪护人员做出人数限制,维护儿科良好的执业环境,保障诊疗安全。单爱军杨松“世界危重医学之父”曾说过,没有急诊部门能力的提升和积极参与,医院救治重症水平将难以根本性迈进与提高。急诊科是医院最为开放、最多界面和最为重要的学科,它全天候、全病种开放,不仅是医院预防、监测、救治的前哨,更应具备“救急救命”的诊治能力。大型综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要。一、急诊救治的特点及存在的问题急诊救治的疾病特征:突出表现在救治效果的高度时间依赖性,如急性胸痛、脑卒中、严重创伤以及脓毒症等,均为时间依赖性疾病,需及早干预,要求一站式诊察救治和过程流畅、序贯完成的整体救治。急诊救治的工作特点:第一,它是抢救中心,生命体征不稳定的患者均在急诊科救治。第二,它是疑难患者的滞留中心,诊断不明的疑难患者往往是在急诊科详细检查以明确诊断。第三,它是复杂患者的滞留中心,如“三无”患者、滋事伤员、刑拘患者、精神疾病患者以及拟诊传染病患者。第四,它往往是晚期患者的滞留中心。急诊患者具有病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大等特点。当前急诊救治存在的问题:目前,大多数医院的急诊仍为分诊形式,急诊人员以内科为主,急危重症、创伤、外科急症等仍靠各专科会诊后住院救治,尤其是在三级综合医院,一旦遇到不是自己专业的急危重症患者和创伤患者,就要呼唤相应的专科医生前来会诊,对一些复合伤/多发伤、累及多系统/多器官的患者,甚至可能出现科室之间相互推诿的现象,在一定程度上延误了救治时间。而相关质控指标,如绿色通道窗口期救治的达标率乇鹗羌蔽重症死亡病例⒊鲈荷媛始捌溆跋煲蛩兀壳叭缺乏相关统计学资料。综合医院要求建立创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等嗡ㄈ⒅鞫黾层氐悴≈致躺ǖ溃U匣颊呋竦昧岬木戎危患者从到院急诊至获得决定性治疗≤分钟≤分钟质涤胝庖灰G仍有较大距离。相对于医院综合接诊救治能力而言,急诊科救治存在的问题有:①普遍存在急诊科面积不足,导致诊治环境嘈杂无序,人满为患。②急诊队伍不稳定,没有规范的业务平台和流程制度,缺乏职业价值和业务技术的感召力,人员流失严重。③急诊科模空堡匿瞳笪堡蓥查;;生旦箜;唧芸炎挂睢坏墅垒垒就海:参考文献醣颍┹停粲拢龋垩Э平ㄉ栌肴瞬排嘌!E嘌咚雌剑硭幕ⅲ,,—呕裕驴」越龋滦问葡露皆悍⒄,,:莆拢⒁,,:质儿科人才的措施探讨执皆汗芾恚迹虑啵⒄,,::深圳市科技计划项目作者单位:深圳市人民医院急诊中心.
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