广州市建筑废弃物处置证（排放、消纳）申请表.doc

文档介绍：广州市建筑废弃物处置证(排放、消纳)申请表申请时间:年月日受理号:工程名称区域工程地址工程类别□房屋建筑工程类□房屋拆卸类□平整场地工程类□市政建设工程类□单位房屋或商铺室内外装修类□市政设施维护维修类建设单位(盖章)建设单位地址联系人联系电话施工单位(盖章)项目经理联系电话联系人联系电话运输公司(盖章)联系人联系电话施工单位监督员联系电话运输单位监督员联系电话开工日期年月日完工日期年月日处置形式:□排放□消纳申请事项:□新增□延期□变更申报建筑废弃物处置量(m3)建筑废弃物处置方案种类及数量余泥量(m3)余渣量(m3)泥浆量(m3)其他废弃物量(m3)消纳场地运输距离(km)运输路线回收利用情况备注根据有关法律规定,申请人应如实提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的,将依法予以撤销,同时承担因虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。