文档介绍：第一节斜视的术前检查手术前应明确诊断,对于共同性斜视应明确其种类和类型,非共同性斜视,尤其是麻痹性斜视应明确麻痹的肌肉、是否完全麻痹、拮抗肌和配偶肌的功能。除了运动方面,知觉状态、视力和屈光状态也是决定手术成功的重要因素。:包括发病的年龄、发病的过程、既往的治疗(戴镜、手术和弱视治疗)出生史、个人发育史和家族遗传室。体征:斜视的方向、代偿头位等。视力:包括裸眼视力、矫正视力和近视力等。屈光状态:对于不能主觉验光、或远视度数较高的婴幼儿应使用睫状肌麻痹剂充分麻痹睫状肌,检影验光。二、运动方面的检查遮盖法:包括遮盖试法、去遮盖试法和交替遮盖试法。了解斜视的性质、优势眼等。角膜照影法(Hirschberg’stest):初步了解斜视的性质和度数、有无旁中心注视。眼球运动:包括单眼运动和双眼运动。诊断眼位、Parks三步法和倾头试法(Bielchowsky’stest)了解各条眼外肌的功能。1、单眼运动:内转、外转、上转、下转2、双眼运动:诊断眼位正常眼肌活动野内直肌:上下泪小点连线通过瞳孔内缘外直肌:外眦与角膜外缘平齐垂直直肌:内外眦连线通过角膜上缘斜肌:内外眦连线通过角膜下缘异常双眼眼球运动的记录:内、外直肌:不足、过强,以mm数记录垂直直肌和斜肌:分级见第十一章。(Bielchowsky’stest)Hess屏和Lacaster屏检查:帮助确定麻痹的肌肉、拮抗肌和配偶肌的功能牵拉试验:了解肌肉是否有挛缩、被动运动受限和矛盾性复视。、视网膜对应状况和有无旁中心注视等。同视机检查:三级视功能Maddox杆Baggolinni线状镜检查Worth四点灯四、斜视度的测量包括33cm和6m,右眼注视和左眼注视、裸眼(SC))。对于非共同性斜视应行六方位的斜视角检查,向上注视25°和向下注视25°的斜视角是诊断AV综合症的依据。:(1)三棱镜加遮盖试法--客观斜视角;(2)三棱镜加Maddox杆--:使用一级画片,病人推动镜筒重合画片的位置即为主观斜视角。客观斜视角:使用光源或一级画片,交替闪烁两侧镜筒的光源,直到病人两眼不再出现注视复位运动AC/A比值三棱镜度与偏向角的换算:PD(Δ)=100*tgD(°)D(°)=tg-1(PD/100)第二节手术原则和方式一、眼肌手术的一般原则首选减弱术,次选加强术;对称性手术优于单眼性手术;水平斜视术中暂时性的过矫,垂直斜视避免过矫;水平性斜视合并垂直性斜视时,首先矫正垂直性斜视;矫正垂直性斜视时,优先考虑斜肌,次选直肌矫正垂直性斜视,以减弱上转肌为主,尽可能不削弱下转肌;二、各种肌肉的手术限量及手术效果1、内直肌:减弱:可行后徙术(见图13-1)和肌肉延长术;后徙不超过8mm,°。加强:缩短术(见图13-2)。缩短不超过10mm。°。原来的位置眼外肌图13-1眼外肌后徙术2、外直肌:减弱:可行后徙术和肌肉延长术;后徙不超过14mm,缩短不超过12mm.。加强:缩短术。后徙1mm矫正1°,°。.3、上下直肌:减弱:可行后徙术和肌肉延长术;后徙不超过5mm,缩短不超过5mm°。巩膜角膜结膜眼外肌图13-2眼外肌缩短术加强:缩短术