文档介绍：血透室业务学****记录日期-06-13主讲人王旭久参加者签名:题目:血液透析的适应症有哪些? 内容:血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,其适应症有以下几方面:    (1)急性肾功能衰竭:①无尿或少尿2天(48h)以上,伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;②BUN≥(100mg/dl)或每日升高>(30mg/dl);③Scr≥;④高钾血症,K+≥; ⑤代谢性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L,纠正无效。    (2)慢性肾功能衰竭:①Scr≥884μmol/L(10mg/dl);②BUN≥(100mg/dl);③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者:① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症,临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,如K+≥,CO2-CP≤13mmol/L; ④明显的水钠潴留,如高度浮肿和较高的血压;⑤严重的尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等。(3)急性药物或毒物中毒:毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析,应争取在服毒后8~16小时以内进行,以下情况应行紧急透析:①经常规方法处理后,病情仍恶化,如出现昏迷,反射迟钝或消失,呼吸暂停,难治性低血压等; ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量;③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退;④合并肺部或其它感染。(4)其它:①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病,如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③水电解质紊乱,如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;④ 精神分裂症;⑤牛皮癣。血透室业务学****记录日期-07-15主讲人王旭久参加者签名:题目:血液透析发生低血压的处理内容:透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时能够转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死