文档介绍：肝硬化腹水怎么治?肝硬化腹水诊疗方案!
腹水是肝硬化最明显的临床表现,失代偿期患者75%以上有腹水。腹水出现前常有腹胀,大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮,状如蛙腹。严重者行走困难,有时膈显著抬高,出现端坐呼吸和脐疝。部分患者胸闷、咳嗽,多伴有右侧胸水,系腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。肝硬化腹水一般列入肝硬化一节讨论,益成医院专家拟从中西医结合的角度论证腹水的形成和治疗,故另立一节。
第一、肝硬化腹水形成的原因:
现代医学理论认为,腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列因素有关:①门脉高压。②低白蛋白血症。③肝淋巴液生成过多。④继发性醛固***增多。⑤抗利尿激素分泌增多。⑥有效循环血容量不足。
肝硬化时门脉系统阻力增加和门脉血流量增多,是形成门脉高压的发生机制。脾肿大,侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
通过分折中医治疗腹水的特点和疗效,我们认为肝硬化腹水的机理,仅仅用“充盈不足”、“泛溢”、“周围动脉扩张”等学说解释还是不完全的。因为腹腔水液生理平衡是不容忽视的一个重要环节。腹腔脏器尤其是肠道在维持腹腔内正常水液(约50ml)生理中它们必然发挥了排泌、吸收作用。肝硬化失代偿期,这种生理平衡被打破腹水增加,肠道消化功能减弱与之并行,常见有些患者先有腹胀不适,后来形成腹水,所谓
“先风后雨”。加上肝内血管床,血流的重建,肝淤血和淤胆等因素造成肝脏自身的“流汗”(内镜观察所见)。中医治疗腹水大多从脾虚水泛辨证施治,往往取得可靠疗效,说明肠道在腹水形成中占有重要作用,仅从整体血流盛溢或无盈方面解释似乎失之太远。
第二、肝腹水的诊断方案:
临床上常见的腹水大多数为肝原性水肿,并且主要是乙肝肝硬化引起,但是也有一部分腹水为其他原因所致。对腹水患者,特别是兼有全身水肿的患者,首先要排除心原性、肾原性水肿,排除营养不良性水肿和寄生虫性腹水,鉴别清楚发病原因,避免误诊误治。临床上比较少见的心原性肝硬化腹水,如右心衰竭引起的腹水、胸腔积液,或者有心衰竭兼肝硬化腹水等。
第三、肝硬化腹水的治疗目标:
肝硬化腹水的严重与否大多与肝脏失代偿的程度相关;失代偿程度愈重,肝功能愈差,腹水愈难消退。所以,临床治疗目标不应以消退腹水为主。参见图11。
(1)保护肝细胞,改善肝功能,促进肝细胞再生,维持电解质和酸碱平衡参见“活动性肝硬化”有关文章。
(2)预防并发症。肝硬化腹水的患者往往伴随并发症的增加而病倩加重。如出现上消化道出血、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎。
(3)控制腹水。腹水本身无紧急危险,因此消退腹水宜采取缓和渐进的步骤。由于肝功改善和肾脏对水钠潴留调节需相当长的时间才能奏效,故对大量腹水者也须考虑尽快缓解患者症状。临床上有潜在的自发性细菌性腹膜炎者,要积极控制炎症,腹水才能消退。
第四、肝硬化腹水的辩证治疗方案:
(1)中医辨证治疗肝硬化腹水。中医从整体出发,强调肝腹水是由于肺、脾、肾三脏气机失调所致。肺主肃降、通调水道,脾主运化、升清降浊,肾主水液、气化而行。三脏共同协调才能完***体水液的代谢,所以用中药辨证施治要从肺、脾、肾三脏和肝之气滞、血瘀、水停腹中方面进行调理。
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临床上肝硬化腹水常见以下6个类型:①气滞水停;治宜健脾利湿,