文档介绍：肝硬化并发肝性脑病临床路径
(2011年版)
一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10:-//↑*)。
(二)诊断依据。
根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)。
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,或虽无神经精神症状及体征,但神经心理智能测试至少有两项异常。
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(三)治疗方案的选择。
根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)。
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(四)标准住院日为13–14日。
(五)进入路径标准。
-10:-//↑*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
:临床分期为有临床症状的肝性脑病(即I–Ⅳ期)。
,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
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(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析;
(3)胸片、心电图、腹部B超。
:头颅CT或MRI、脑电图。
:脑脊液检查。
(七)治疗方案与药物选择。
:包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。
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(1)经口、鼻饲或静脉营养。
(2)热量供应:35–40kcal/Kg/d,以碳水化合物为主。
(3)蛋白质供应:肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d,Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食;每2–3天增加10g/d;;以植物蛋白为主。
(4)其他对症支持治疗:包括维持水、电解质、酸碱平衡;有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;有脑水肿者给予脱水治疗等。
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(1)减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收:
①清洁肠道:口服或鼻饲25%硫酸镁30–60ml导泻,或乳果糖进行灌肠(必要时);
②降低肠道pH:先以乳果糖口服或鼻饲,然后每小时追加1次,直至大便排出;适当调整剂量以保证每日2–3次软便为宜;
③抑制肠道细菌生长:应用肠道益生菌制剂;
④抗菌药物的应用:选择肠道不吸收的抗生素,如利福昔明。
(2)促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。
①降血氨药物:包括门冬氨酸-鸟氨酸(严重肾功能不全患者,即血清肌酐>3mg/dL时禁用)、精氨酸(高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用)等。
②拮抗假性神经递质:考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼;有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服溴隐亭。
③改善氨基酸平衡:支链氨基酸静脉输注。