文档介绍：肺癌患者的术后如何进行有效的监护?肺癌是一类临床非常常见的呼吸系统恶性肿瘤,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称支气管肺癌,多数为恶性肿瘤。术后通过对心肺功能、胸腔引流量等的严密监测和精心护理,早期发现并发症并及时处理,收到良好效果。术后监护如下。1心电监护采用美国生产IVJ4030、508多功能监护仪对血压、心率、呼吸、心电图、SpO2进行无创连续监测48~72h,每1~2小时记录1次,若呼吸及循环不稳定者可延长监测时间,每30~60分钟记录1次。2胸腔引流监护肺癌手术切口较大,胸腔内粘连,大量毛细血管增生,肿瘤侵犯肺血管,胸腔负压使术后胸腔内渗血较多,连续监测血压、心率、胸腔引流量可早期发现胸腔内活动性出血。其典型临床表现为心率增快、血压下降、面色苍白、胸闷、胸腔引流量多。但心率增快、血压低应排除以下因素:①伤口疼痛、缺氧、烦躁引起的心率增快。②因手术创伤、麻醉造成的血压低。患者术后最初1~3h胸腔引流量较其他胸部疾病手术后多,可能与老年血管退行性变或炎性反应粘连造成肺血管薄、弹性差有关,而且术中如果发生大出血,术后渗血就多。如术后第1个5h内引流量超过500ml,应及时输血;超过700ml经输血、止血对症处理后,血压仍低,考虑胸腔内有活动出血点存在,立即做好第2次剖胸手术的准备。本组2例患者术后发生内出血,术后第1个5h胸腔引流量为730~750ml,即静脉给予止血药,效果不佳,出现典型的内出血症状,立即输血补充血容量,送手术室再次剖胸止血治疗,患者恢复良好。对全肺切除的患者,应保证术后患侧胸腔内有一定的渗液,以减轻或纠正明显的纵隔移位。要定时短期开放胸腔引流管,酌情放出适量的气体和引流液,以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起纵隔突然移位,导致心脏骤停。经常检查颈部气管位置,如气管明显偏向健侧,说明术侧胸腔内出血或漏气而压力增高,经开放胸腔闭式引流调压管,使气管复位。本组患者未出现气管移位和胸腔内出血或漏气情况。3呼吸功能监护剖胸术后呼吸功能有不同程度下降,常见呼吸功能减退的原因有:①伤口疼痛,患者惧怕深呼吸,限制了通气量。②胸带固定,限制了呼吸运动幅度。③肺叶切除直接减少了肺的气体交换面积。因此,手术后应注意患者呼吸功能的改变,排除引起呼吸功能减退的不良因素。临床上连续监测呼吸频率、深度及SpO2,为术后早期出现的低氧血症提供诊断依据。术后患者常规鼻导管吸氧,流量2~5L/min,持续24~72h。常规抗生素、激素液超声雾化吸入,每2小时1次,以湿化呼吸道、稀释痰液,减轻局部炎症及喉头水肿。雾化吸入后即鼓励患者排痰,~。本组有12例患者术后不配合咳痰,~,呼吸困难,频率增快。此时予叩背促进肺小支气管内痰松动,然后用双手按扶患者胸部协助咳嗽排痰,或用小量镇痛药后,嘱患者深呼吸咳痰,确实无力咳痰者经鼻腔气管内间断吸痰,若听诊双肺布满哮鸣音,可能为支气管痉挛,静脉滴注氮茶碱以松弛平滑肌,抑制组织***释放。经以上处理后9例SpO2均升至正常,呼吸困难改善;3例SpO2呈进行性下降(<),鼻翼扇动,呼吸浅快,血气分析示PaO2<60mmHg,立即协助医生行气管插管呼吸机辅助治疗12~72h后,动脉血气分析示各项指标正常,停用呼吸机