文档介绍：二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标一、评审细则中所涉及指标医院病床与工作人员比1:-;、;护士占卫技人员总人数50%以上;手术室护士与手术台之比≥3:1;卫技人员占全院总人数80%以上。平均住院日≤10天。保持适宜的床位使用率≤93%。%。应急预案与流程员工知晓率达到95%。继续医学教育学分完成率>90%。急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%,医师梯队结构合理;急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%;急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。内科、外科、妇产科、儿科专业、药学、医学影像、临床检验、输血部门、医疗器械部门及保障等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%(85%、95%);急救设备完好率100%。医嘱、处方合格率≥95%。术前准备制度落实执行率≥95%;手术标记执行率≥95%;手术核查手术风险评估执行率≥95%。手卫生依从性≥60%(70%、95%);手术科室、重点部门洗手方法正确率100%,职能部门洗手方法正确率≥90%(95%)。特殊药品存放区域、标识和储存方法相关规定,符合率≥95%;对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”,符合率≥90%;在病区储存高浓度电解质、易混淆(听似、看似)、一品多规或多剂型药品,必须做到专柜加锁,有高危药品的标识,做到全院统一“警示标识”,符合率≥95%。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并有转抄和执行者签字;正确执行核对程序≥90%(95%)。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%(95%);患者跌倒、坠床等意外事件报告、处理流程知晓率≥90%;有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%(95%);高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程,多种途经便于医务人员报告。每百张开放床位年报告≥10件(15件、20件);医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。员工对患者安全目标的知晓率≥90%落实培训及考核计划,在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%;在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容,对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%(85%、95%)。有事实说明,应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室大于40%(60%)。随机抽查住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率≥95%。对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%,入组完成率不低于70%。甲级病历率≥90%,无丙级病历。∶1以上;由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任负责人;∶1以上;由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任负责人。手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件,手术医师知晓100%;医院有手术医师能力评价与再