文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究
姓名:陶红兵
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:方鹏骞
20080501
华中科技大学博士学位论文
基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究
申请人姓名:陶红兵
指导教师:方鹏骞教授
中文摘要
研究目的
医疗费用控制是许多国家面临的共同问题,由于经济利益机制的作用,对医疗服
务的价格规制方式决定了医疗机构(主要是医院)提供各种医疗服务所受激励的强度,
这在很大程度上调节和规范着其行为,并且最终决定着医疗费用的高低。因此,采用
适宜的规制方式对于控制医疗费用至关重要,医疗费用付费方式改革和研究成为医疗
费用控制的主要问题之一。2000年以来,我国一些城市开始进行按病种支付制度的改
革,对医院医疗费用的上涨速度起到了一定的抑制作用,但效果不甚理想,仍然面临
着很多挑战。单病种医疗成本和费用控制的影响因素有哪些?医院单病种费用控制管
理的影响因素有哪些?如何制定和实施住院病人单病种医疗费用控制管理策略?文
献资料分析显示对这些问题的研究尚不够系统和全面,特别是住院病人医疗费用控制
管理控制策略的系统研究尚未见报道。
本研究采用定性与定量研究相结合的方法,通过住院医疗费用上涨的原因、控制
现状和关键因素的研究以及医院医疗费用控制的理论评述,借鉴国内外医院医疗费用
控制的实践经验,结合病种医疗成本的测算和费用影响因素的分析对管理控制的管理
控制策略进行了系统研究,同时基于管理控制理论提出适合目前我国住院病人费用控
制的管理控制系统框架,并通过样本医院的典型案例分析对管理控制系统的应用效果
进行实证研究,为形成有效的病种费用控制的激励和约束机制,真正发挥病种费用控
制在医疗费用控制方面的作用提供依据。
III
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研究方法
1、文献研究方法
采用非结构、非定量的文献法查阅专业杂志期刊、论文集以及网上检索等文字、
图形、声音等相关文献资料,收集国内外对医院医疗服务过程中医疗费用控制有关文
献资料。并对样本医院及相关政府部门的医疗费用控制相关的制度、具体方案和统计
报表资料进行整理分析,对各种文献资料进行客观的、系统地归纳和总结。
2、二手资料收集与分析
对样本医院4个病种1341例病人的人口学特征、住院总费用和具体项目费用指标进
行回顾性调查;样本医院实际开展的床位数、医院收入和医院支出项目费用;样本医
院应用住院病人医疗费用管理控制系统后病种费用控制效果的相关指标收集;同时对
湖北省某二级甲等医院的2006年医院实际开展的床位数、医院收入和医院支出项目费
用和某病种的单病种费用测算的相关数据进行收集分析;对山东省某三级甲等医院
2004-2007年住院病人医疗费用管理控制系统后病种费用控制效果的相关指标进行调
查。
3、半结构深度访谈法
在信息回顾和情报分析工作结果的基础上,根据事先确定的问题进行半结构式访
谈,每个医院所在地区依据所在地区和部门采取分层随机抽样的方法,分别抽取卫生
行政部门、卫生管理专家、医疗机构的医院管理人员和医疗专业人员12-16名,共36
名人员进行半结构访谈,对医院医疗费用控制的关键环节和主要影响因素进行分析,
并对深层次信息资料进行采集和挖掘。
4、专题小组讨论
每个样本地区抽取卫生经济和卫生管理专家、卫生行政部门的管理者、医疗机构
的医院管理人员和医疗专业人员14-16名,三个地区共46人次对医院住院医疗服务成
本影响因素、住院医疗费用控制的影响因素、住院医疗服务的成本控制的策略和管理
控制系统的相关问题进行研讨,对有关医院住院医疗成本管理的影响因素和管理策略
进行一定广度和深度的挖掘。
5、问卷调查法
IV
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通过文献资料的查阅和相关人员的访谈,对费用控制的相关制度和包括的主要内
容进行了归纳总结。根据以上结果制定了费用控制制度调查表,随机抽取三个样本地
区的卫生行政部门和样本医院的医院管理者和医务人员共96人对制度的重要性进行
问卷调查。
6、专家咨询法
通过Delphi专家咨询法,经过三轮专家咨询对病种费用标准费用的评价指标进行
论证,确定医院成本控制的评价指标并应用模糊综合指数法对指标进行权重,同时对
单病种费用的评价标准进行研究,构建医院成本费用控制的评价指标体系。
7、统计分析方法
单因素分析方法:方差分析和T检验对正态分布的病种费用资料进行比较分析;
应用秩和检验对非正态分布的病种费用进行比较。多因素分析方法:运用多元线性回
归