文档介绍：对电子病历疾病模板的临床效果研究赵立春①梁健①黄国东①①广西中医药大学附属瑞康医院,530011,广西南宁市华东路10号摘要日的:探讨电子病历屮疾病模板的应用效果。方法:对某院200名临床主治医师进行病历质量、提高工作效率问卷调研;同时选择该院实施电了病历前后两年的病历进行书写失误率分析。结果:%,%;且实施电了病历后的病历书写失误率较实施前岀现降低,差异显著(P<)o结论:科学、系统的电了病历疾病模板可有效提高工作效率、降低病历书写失误率,改善病历质量。关键词电了病历疾病模板病历质量目前,随着医疗机构数字信息化的发展,电子病历(ElectronicHealthRecord,EHR)已开始广泛应用于临床「°这种不同于传统纸质病案的数字化系统多会针对不同疾病设置特定的病历书写模板。从理论上讲,这些疾病模板可以简化和规范病历的书写稈序,提高临床医生的工作效率,降低管理成木,强化医疗质量。木文据此对电了病历的疾病模板在实际临床工作的运用效果以及不足进行了研究,现报告如下。,现使用电了病历系统的内、夕卜、妇、儿、ICU、五官科、泌尿科等8科室的临床主治医师200人,年龄26~45岁,均使用纸质病历6年以上,使用病房、门诊两套EMR电了病历系统两年以上。选择该院上述科室2008年1月~2009年1月纸质住院病历12524份;2009年2月~2010年2电子病历13057份。,内容包括对工作效率的影响、对病历质量的煤响两个方面,共计发放问卷200份,I叫收率及有效率均为100%。对入纟H•的纸质病历以及电了病历进行书写失误率汇总,并进行比较。。计数资料用百分率表示,采用方差分析,p<。、病历质量的影响对入组200名医师的调研结果见表1,结果显示,认为疾病模板可有效提高工作效率的为187人,%;认为无提高效果的为13名,%,两组具显著差异(p<);认为疾病模可改善病历质量的为191人,%;认为不能改善的为9人,%,两组具显著差异(p<)o表1疾病模板对工作效率、病历质量的影响总人数 AS %%**改善病历质量 200 191 %未改善病历质量 200 9 %##注;与认同提高丁•作效率组比较,**为p〈;与认同改善病历质量组比较,##。,结果显示,使用纸质病历,书写出现失谋的病历3381份,%;使用电子病历疾病模板,书写出现失误的病历1619份,%;两组出现显著差异(p<)a表2-疾病模板对病历书写失误率的影响纸质病历书写火谋率电了病彷书写失谋率X212524份13057份 ,是临床医生对患者的就诊全部过程,包括病情主诉、检杏、抢救、