文档介绍：前言INTRODUCTION变应性鼻炎是指接触过敏原后由IgE介导的介质释放为开端的,多种免疫性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,是鼻科的一种常见病、难治病。变应性鼻炎有常年性发作与季节性发作两种,临床主要表现为阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿等。据1997年的综合报道,变应性鼻炎的患病率为10-40%,其中常年性变应性鼻炎特别是对螨过敏多见于亚洲,花粉症多见于欧洲和北美[1]。随着人们对变应性鼻炎和哮喘的不断认识,国外学者建议将两种病视为一种,统称为过敏性鼻支气管炎。据统计约l/3的变应性鼻炎患者会同时或先后出现支气管哮喘,不伴有支气管哮喘的变应性鼻炎患者约2/3会伴有支气管粘膜高反应性,这类患者较无支气管粘膜高反应性的患者更容易发展为支气管哮喘。因此,当过敏性炎症反应仅限于上呼吸道时,就应该采取积极而有效的治疗措施,这样可使大多数变应性鼻炎患者不发展为支气管哮喘[2]。最新报道其全球发病率达10%-25%[3]。可见此病已成为一个亟待解决的全球健康性问题。目前对于国内的患病率和发病率尚未有确切的统计数字,仅见于局部地区的调查,但随着自然环境的恶化,变应性鼻炎的患病率和发病率将有逐年增高的趋势。对于变应性鼻炎的发病机制现代医学认为是IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病,即特异性抗原进入特应性个体,产生特异性IgE抗体,附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面,使机体处于致敏阶段,当相同的抗原再次进入,与IgE结合,使肥大细胞脱颗粒,释放组***、白细胞三烯、前列腺素、缓激肽、嗜酸粒细胞趋化因子等原发和继发介质,引起毛细血管扩张,通透性增高,腺体分泌增加,嗜酸粒细胞浸润等。随着研究的不断深入,发现某些患者在速发反应之后约8-24h出现症状复发,形成迟发相反应,这种迟发相反应受活化的嗜酸粒细胞和CD4+T细胞调控[4],并认为迟发相反应更相似于临床发病。目前研究表明变应性鼻炎发作时细胞因子的产生及炎症介质的参与均与机体异常的免疫调节有关,即存在T辅助细胞(Th)亚群功能失调,通过释放细胞因子,促进IgE的合成和分泌,并增加炎症细胞的浸润和活化,而在众多与变应性鼻炎有关的细胞因子中白细胞介素(Interleukin,IL)-4发挥着重要的作用。IL-4是活化的T细胞(Th2)所分泌的一种B细胞生长因子(BCGF-Ⅰ),特别是能诱导IgE产生细胞的活化和增殖,故又称为IgE增长因子。当IL-4水平增高时,可诱导B细胞的Ig类别转换,以增强IgE抗体的产生,从而加重过敏反应。目前西医治疗变应性鼻炎的原则主要为避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗。临床观察亦表明,变应性鼻炎虽不是一种严重的疾病,但发病时鼻部和全身的不适感明显地影响了患者的日常生活、学****和工作效率,如果治疗不当或不及时,有一部分还会发展为支气管哮喘,甚至肺心病,严重影响患者的身体健康和生活质量。据资料统计儿童之中48%的过敏性鼻炎合并有哮喘,30%~80%的哮喘伴有过敏性鼻炎[5]。因此对于变应性鼻炎的防治将会越来越受到人们的关注。寻求疗效高、稳定持久、毒副作用小的治疗方法,是摆在人们面前的一项实际的课题。变应性鼻炎属中医的“鼻鼽”范畴,对于此病的认识早在西周就有,如《礼记·月令》载:"季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽涕"。《素问玄机原病式·六气为病》亦载:"鼽者,鼻出清涕也","嚏,鼻中因痒而会喷作于声也"。中医认为其发病主要与肺脾肾的虚损有关,多属阳气虚弱型。周氏[6]通过动物实验研究报道:鼻鼽与寒症密切相关,多表现为肺气虚弱及脾肾阳虚证型。中医药治疗变应性鼻炎主要从肺、脾、肾三脏论治,采用脏腑辨证,标本兼治的原则,对临床症状和患者体质的改善具有较好的疗效。近年来,中医针灸治疗变应性鼻炎以其疗效确切,作用持久,毒副作用少而受到医学界的广泛关注。但这些研究多限于临床疗效的报道,而对其治疗的作用机理研究尚不足,且各地的诊断标准和疗效评定标准不统一。故本研究拟运用最新的诊断标准和疗效评定标准对针灸治疗常年性变应性鼻炎的机理进行探讨,从而为针灸治疗变应性鼻炎提供客观依据。针灸是祖国医学的重要组成部分,针灸作为一种整体疗法、“自然疗法”已为世界人民所认识,其作用主要是通过对机体自身内在功能的调整。相关研究表明:针灸对体内失衡的免疫功能具有良性的调整作用,且艾灸可以提高机体的细胞免疫和体液免疫能力、改善丘脑-肾上腺皮质系统的内分泌功能,降低机体过敏状态,改善机体的免疫状况,增强防御能力[7、8、9]。国外研究亦报道针灸有增强或抑制迟发型变态反应的作用,对T细胞的分化有一定的调整作用。有研究亦报道:针刺可以降低血清IL-4的含量[10、11]。变应性鼻炎的发生主要是免疫失衡的局部炎症的结果,鼻居于面中,属清阳之窍,为血脉多聚之处,诸多经脉循至鼻部,使鼻部不断得到气血阴