文档介绍：中风恢复期的训练一、站、立位平衡训练平衡能力是指人体维持重心在支撑面上或使重心尽快回到支撑面上的能力,也就是说人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。平衡训练就是维持和发展平衡能力的锻炼方法。(一)基本原则及注意点1、从最稳定的体位开始,逐步过渡到最不稳定的体位。即从静态平衡(Ⅰ级平衡)训练开始,过渡到自动动态平衡(Ⅱ级平衡),再过渡到他动动态平衡(Ⅲ级平衡)。2、当身体各部分处于正确对线关系时,仅需极少神经肌肉活动便能维持直立姿势的稳定。因此在根据平衡效应的程度而设计的一系列训练作业中,治疗重点应在维持正常的支撑面中纠正身体各部的对线。3、因为重心移动总伴有适当的姿势调整,身体任何部分的运动或移位都可以是失衡的原因。当病人从一种体位转变为另一种体位,或伴伸臂或指向物体时,他需要学****进行姿势调整,其间需要治疗师监测病人的身体对线关系。4、只有病人在那种体位进行训练,才能很好地重获那种体位下的平衡控制能力。5、在患者没有自我保护能力时,治疗师要给予最大的帮助,使其不致跌到。6、逐步缩减人体支撑面积和提高身体重心。(二)坐位平衡训练1、训练中心转移的姿势调整轻微的重心转移练****要求患者将重心经常由一侧臀部移向另一侧。坐位,双手放大腿上,患者将头和躯干从肩上向后方看,然后回到中力位,再做另一侧,或抬头看天花板。2)重心向患侧转移坐位,治疗师站在患者面前,一手托患者颈后部以增加安全感,一手帮助患者向侧方,用患侧前臂支撑在身侧的1-2个枕头上。治疗师确保他的肩在肘的正上方,并且颈侧屈,治疗师通过放在颈后部的前臂向下加压,促进头的直立反应。3)重心向健侧倾斜用重心向患侧倾斜的方式使健侧肘关节接触床,但当回到直立位时,要避免健侧肘关节支撑。4)不伴有上肢支撑的重心侧方转移治疗师坐在患者患侧,一只手放在患侧腋下使患肩向上并拉长患侧躯干肌,另一手放在健侧躯干侧屈肌上指示其测屈肌收缩。2、坐位的上肢伸展训练坐位,患者向前伸去触碰一个物体,然后向下朝地板方向和向两侧伸手,每次都要求回到直立位。3、下部躯干的屈伸分离运动治疗师站或跪在患者前面,用一只手帮助其维持肩部的稳定,预防肩关节向后倾斜,另一手在患者的腰椎部帮助其伸直脊柱,使髋关节屈曲90度,同时患者做屈曲腰椎和伸展腰椎的活动。4、增加复杂性1)坐位,患肢伸向侧方和下方,从地板上拿起一个物体。练****时患肢必须移向侧方向而不是向前,因为向侧方要难。2)坐位,用双手从地板上拿起一个空盒子。向前伸用双手从桌子上拿起一个增加了尺寸或重量的物体。3)坐位,向后伸并拿起一个物体。当然,如患者缺乏手的控制,可触摸物体而不用拿起。4)完成需要快速反应的重心移动,比如伸双上肢接住一个飞来的篮球。(三)站位平衡训练1、中风患者站立平衡的问题1)通过增加双足之间的距离或单侧或双侧髋关节外旋扩大支撑面2)患者姿势僵硬和屏气,缺乏必要的姿势调整3)站立时主要依靠健侧下肢负重,重心向健侧偏移4)当重心稍有移动,马上跨步或向前、向侧方伸手或用手抓住支撑物。这意味着平衡功能差,需要利用迈步等动作来代偿。5)要求患者作前伸够物动作时,患者通过屈髋来代偿背屈踝关节,在向侧方伸手时,患者移动躯干而不是屈曲踝关节5、坐到站起转换平衡训练:指导患者双手交叉,让患者屈髋、身体前倾,重心移至双腿,然后做抬臀站起动作。患者负重能力加强后,可让患者独立做双手交叉,屈髋,身体前倾,然后自行站立。站立平衡训练:完成坐到站起动作后,可对患者依次进行扶站、平行杠内站立、独自站立以及单足交替站立的三级平衡训练。尤其作好迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练。2、髋关节伸展训练患者仰卧位,患腿斜放在床边,髋伸展、膝关节屈曲确保下肢对线正确。要求患者足根慢慢踩地,同时将髋关节稍稍抬起,练****小范围的髋关节伸展运动,确保健侧不动或不要绷紧。取站立位,双下肢负重并伸展髋关节。治疗师帮助患者双足负重站立,要求将双侧髋关节前移到其双脚前,并让患腿负重,预防膝关节屈曲。站立位时将重心向侧方移动:病人通过双腿负重站立,膝关节轻度屈曲0-15度范围内治疗师坐在病人面前的凳子上,用其双膝关节支持病人患侧膝关节,预防其过伸。治疗师将双手放在病人髂嵴上,辅助病人重心向侧方移动,注意躯干保持伸直。如病人髋关节不能伸直,治疗师可以用伸直的手指拍打患侧臀部,刺激臀肌收缩。3、膝关节控制训练预防站立时膝关节屈曲:站立时穿戴白布夹板或伸膝矫形器。诱发、强化股四头肌的收缩训练:患者取长坐位,支持并伸展膝关节,要求患者“活动膝盖骨”,进行股四头肌收缩练****每次收缩持续时间越长越好。进行股四头肌的离心、向心收缩并控住的等长收缩训练:患者坐床旁,治疗师帮助其伸直膝关节,要求患者在治疗师减少支持力量的情况下,尽量自己控制膝关节。4、骨盆前、后倾的练****患者站立,两脚分开,治疗师坐在患者前面的凳子