文档介绍：华中科技大学
硕士学位论文
新型农村合作医疗报销模式中的道德风险分析
姓名:牛秀丹
申请学位级别:硕士
专业:社会保障
指导教师:吴中宇
2011-05-24
华中科技大学硕士学位论文

摘要
我国是一个农业大国,农村和农民问题关乎着国家的战略性发展,国家的繁荣
和发展必须以农村的富裕为基础。改革开放后,我得到了全面提高,城
市化水平不断上升。为了实现工业反哺农业,在进入二十一世纪后,国家不断加大
政策对农村的倾斜力度。不仅仅加大对农业发展的投入,同时也关注农民的生活保
障问题,特别是医疗保障。对于收入过低的农民来说,因病致贫是影响他们发展的
一个重要因素。为了解决农民看病难的问题,国家在 2003 年推行了新农合试点,为
广大农民的健康提供了基本保障。
新农合政策自实施以来,惠及全国几亿农民。但是由于新农合政策中涉及了参
保人、定点医院、医疗保险经办机构等多方主体,关系错综复杂。同时,医疗行业
又是一个特殊的市场,具有很强的专业性。在各方主体之间,存在着严重的信息不
对称,成为道德风险高发的领域。新农合资金属于公共品,但是与我们经常提及的
公共品不同,它属于无形公共品。公共品具有非竞争性和费排他性,于是,在追求
自己利益的理性人行为的驱使下,各方主体之间相互博弈,为谋取最大利益而引发
了各种道德风险。新农合资金的筹集是为了报销参保户在看病时所花费的医药费用,
而且我国新农合报销实施的又是第三方付费的模式,因此,新报销过程中的道德风
险便成为我们研究新农合道德风险的一个关键部分。
本文在整理已有国内外研究的基础上,阅读了大量的相关资料和数据,从分析
参保人、定点医院以及医疗保险经办机构三方主体的关系入手,指出了存在于新农
合报销过程中的道德风险,并结合相关案例进行了详细的论述,然后分析了道德风
险发生的原因及其控制策略。引发道德风险的原因主要分为三个方面:各方主体的
理性人行为、新农合资金的公共品特性以及报销制度所产生的漏洞。与报销过程中
发生的道德风险相对应,作者给出了四个控制策略:完善新农合的相关法律;实施
定点医疗机构的市场化竞争;完善对新农合报销过程的监督机制以及实施医药直销
制度等。

关键词:新型农村合作医疗道德风险第三方付费

I
华中科技大学硕士学位论文

Abstract
China is an agricultural country. The farmer problems and the rural problems are
playing an important role in country’s Strategic development. The country’s prosperity and
development base on rural prosperity. Our country’s economic level is raised roundly, and
urbanization level also hit a new high with the policy reform and opening-up. To realize
the industry’s feedback to agricultural, the country’s policy is overweighed in rural area
after into 21 century. Not only increase the input in agriculture’s development, but also
pay attention to the farmers’ living security problems especially on the health care
problems. For the farmers who have a low e, the medical expenses will lead them to
poverty and then hinder their development. To ease difficulties in medical care for the
farmers, the country launched pilot projects to introduce a new cooperative medical care
system (CMS) in rural areas, and it provides protection for the farmers’