文档介绍：预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)(中华医学会骨科学分会)中图分类号:R68文献标志码:C文章编号:1005-8478(2009)02-0118-021概述1·1骨科大手术本指南(草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。1·2深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。1·3肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,是骨科围手术期的重要死亡原因。1·4静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism,VTE)DVT、PTE统称为VTE,因在发病机制上相互关联,两者作为同一疾病为VTE在不同部位和不同阶段的2种重要临床表现形式。1·5骨科大手术后VTE流行病学骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态,如不采取有效的预防措施,术后患者容易发生。我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也很高,在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究表明,在完成静脉造影的278例患者中,发生DVT120例,占43·2%。邱贵兴等报告,关节置换术后DVT的发生率增高,未预防组为30·8%(16/52),预防组为11·8%(8/68)(P<0·05)。余楠生等报道,2001~2005年间髋关节置换术后DVT发生率为20·6%(83/402),膝关节置换术后为58·2%(109/187)。吕厚山等报告,1997~1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率为47·1%(24/51)。陆芸等报告,股骨干骨折的患者DVT发生率为30·6%,髋部骨折的发生率为15·7%。2VTE危险因素2·1继发性危险因素包括手术、创伤、既往VTE病史、老年、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等,其中骨科大手术是VTE的高危因素。2·2原发性危险因素抗凝血酶缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子VLeiden突变、因子XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。其发生VTE的危险分度情况(表2)。表2骨科手术患者VTE的危险分度危险度危险因素低度危险手术时间<30min,无其他危险因素,<40岁中度危险手术时间<30min,无危险因素,40~60岁;手术时间<30min,有危险因素;手术时间>30min,无危险因素,<40岁高度危险手术时间<30min,有危险因素,>60岁;手术时间>30min,有危险因素,40~60岁极高度危险骨科大手术、重度创伤,脊髓损伤;手术时间>30min,有多项危险因素,>40岁注:危险因素指既往VTE病史、肿瘤、高凝状态3预防骨科大手术DVT形成的措施骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。3·1基本预防措施(1)手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜;(2)规范使用止血带