文档介绍：东南大学
硕士学位论文
江苏省社会医疗保险社区管理服务研究
姓名:秦翔
申请学位级别:硕士
专业:社会保障
指导教师:张开金
20080416
江苏省社会医疗保险社区管理服务研究中文摘要通过调查分析江苏省社会医疗保险社区管理服务的现状以及人群选择医疗机构就医和利用社区卫生服务的现状和影响因素,发现存在的问题,为推进医疗保险社区管理服务,完善医疗保险社会化管理服务体系提供参考依据。方法采用文献研究和社会调查相结合的方法。收集整理江苏省社会医疗保险与社区卫生服务相关的政策文件。采取选择加随机,多阶段分层抽样的方法调查了南京、苏州、镇江、盐城、泰州五个城市搅票O丈缜芾矸窕构ぷ魅嗽焙名社区卫生服务机构医务人员对医疗保险社区管理的理解和认识;调查名江苏省社区居民卫生服务需求和利用情况、就医意愿及其对医疗保险社区管理的接受和利用;了解医疗保险与社区卫生服务衔接的状况。⒏鞯厍葑陨硖氐憬ǔ扇豆芾砟J健⑺募豆芾砟J胶腿锻纾郊镀台对接模式三种各有特色的医疗保险社会化管理服务网络。⑸缜郎裣钅恐械基本医疗项目纳入医疗保险报销范围,且享受医疗保险政策的支持。一些有特色的项目,例如健康体检、家庭病床也纳入支付范围。⒁搅票O帐挛褚丫鸩角耙浦辽缜地管理服务开展水平存在一些差别。⒁奖9芾碚摺⑸缜郎裉峁┱咭约吧缜展。⒁搅票O丈缜芾矸窕构ぷ餍式细撸嗽比狈Γぷ鞲旱=洗螅圃了医保办事效率。⑸缜渍镏粕形赐耆ǹU梗蜃U镌俗2凰常ň用癫渭右庠良好。⒁搅莆郎窕沟囊搅萍际跛街圃季用癯浞掷蒙缜郎瘛结论提高医疗保险的参保率和覆盖面,推行社区首诊制度,建立有效的双向转诊机制才能使得社会医疗保险制度与社区卫生服务有机结合。医疗保险管理服务方式的改进与发展需要完善管理体系、创新服务内容、完善支付政策、加强社区卫生服务机构准入和监督管理。此外,还要加强机构和人员队伍建设,提高服务质量。综上所述才能逐步完关键词社会医疗保险;管理服务;社区卫生服务;社会化目的结果民对医疗保险社区管理服务的接受程度都很高,有助于推进医疗保险社区管理服务的发善社会医疗保险社区管理服务体系。摘要
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础魅掌谘玻骸唬航研究生签名::导师签名:本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外,允许论文被查阅和借阅,可以公布ǹ论文的全部或部分内容。论文的公布ǹ授权东南大学研表示了谢意。究生院办理。
第一章引言一、医疗保险社区管理服务的定义这使得医疗保险社区管理服务的概念逐渐由幼稚走向成熟,由模糊变得清晰。医疗保险社区管理服务作为一种医疗保险管理和服务方式,有其具体的明确的含义。由于人们看问题的角度不同,对问题的理解也有所不同。明确医疗保险社区管理服务的确切含义,了解医疗保险社区管理服务的内容,弄清医疗保险社区管理服务与医疗保险社会化管理服务的关系,有助于正确有效地研究医疗保险的管理和服务,切实提高医疗保险管理的专业化水平,提高管理效率,促进医疗保险管理与服务的规范化、科学化。医疗保险社区管理服务是建立以社区组织为基础、社区卫生服务平台为依托、医疗保险经办机构管理为主的社会化管理服务体系,并在社区中开展各种可能的医疗保险服务项目,为参保人群提供方便有效的医疗服务。它是医疗保险管理服务社会化的内容和形式之一。医疗保险管理服务社会化的概念来源于社会保障管理服务的社会化。年《中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》指出要“逐步推进社会保障的社会化管理”,《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》明确把管理服务社会化列为社会保障体系的主要内容之一。而所谓社会保障管理服务社会化是相对于企业化而言的。即过去养老、失业、医疗等许多社会保障事务由企业具体承担和管理,现在要将企业承担的社会保障事务交给具有社会职能的政府或其他社会组织承担。简言之,就是退休人员和失业人员与原企业单位相分离,社会保险金由税务机构征收,享受的待遇和服务由社会服务机构发放和提供,人员由社区管理等环节组成的社会保险基金收、支、管、监职责分工明确的组织管理体系的总称。由此引申开来,医疗保险管理服务社会化也就是医疗保