文档介绍：酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的,使血浆 pH 值维持在 - 范围内。如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足,超过了机体的生理调节能力,此时即出现酸碱平衡失调。一、测定酸碱平衡的常用指标 1. 酸碱度( pH ): 是指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log1/H + 是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢的共同影响。正常值: - ;平均值。静脉血 pH 较动脉血低 - 。< 为酸血症; > 为碱血症。 2: 溶解于血浆中 CO 2 所产生的压力。正常值: 35-45mmHg 。平均值 40 mmHg 。静脉血较动脉血高 5-7 mmHg 。它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。当 PaCO 2 >45 mmHg ( 6kPa )时, 应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿;当 PaCO 2 <35 mmHg ( )时,应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 3. 标准碳酸氢盐( SB )和实际碳酸氢盐( AB) SB 是指血标本在 37℃和血红蛋白完全氧合的条件下,用 PaCO 2为 40mmH g 的气体平衡后所测得的血浆 HCO 3 - 浓度。正常值: 22-27 mmol/L , 平均值 24 mmol/L 。正常情况下 AB=SB ; AB↑> SB↑见于代碱或呼酸代偿; AB↓<SB ↓见于代酸或呼碱代偿。 AB 是指隔绝空气的血液标本, 在实际 PaCO 2 和血氧饱和度条件下所测得的血浆 HCO 3 - 浓度。正常值: 22-27 mmol/L ,平均值 24 mmol/L 。动静脉血 HCO 3 - 大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 HCO 3 - <22 mmol/L , 可见于代酸或呼碱代偿; HCO 3 - >27 mmol/L ,见于代碱或呼酸代偿。 4. 缓冲碱( BB ): 血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。( 负性离子总和) HCO 3 -、、 Hb -、 HPO 4 2- 等。 5. 剩余碱( BE ): 指在标准条件下( 37℃、 PaCO 2为 40mmHg 、 Hb150g/L 、 SaO 2为1 ), 将 1L 全血滴定至 pH为时,所用的酸或碱的量( mmol/L )。正常值: ±3 mmol/L 。 6. 二氧化碳总量( TCO 2): 是实际 HCO 3 - 和溶解的 CO 2量( mmol/L ) 的总和。正常值: 23-27 mmol/L 。 2 CP: 是指血浆中呈化合状态的 CO 2 量,理论上应与 HCO 3 - 大致相等,但因有 NaHCO 3 等因素干扰,比 HCO 3 - 偏高。其意义同 HCO 3 - 值。 2: 是指血浆中物理溶解的 O 2 分子所产生的压力。正常值 80-100 mmHg ( - kPa ),随年龄增加而下降。 9. 阴离子间隙( AG ): 是按 AG=Na + -( HCO 3 - -CI -) 计算所得。其真正含义反映了未测定阳离子( uC) 和未测定阴离子( uA) 之差。 AG 升高的最常见原因是体内存在过多的 uA ,即乳酸根、***酸根、磷酸根、硫酸根等。当 uA 在体内蓄积必定要取代 HCO 3 -,使 HCO 3 - 下降称之为高 AG 代谢性酸中毒。临床上重要意义是 AG 升高代表了高 AG 代酸。 AG 在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡: (1)高 AG 代酸; (2) 代碱并高 AG 代酸; (3) 混合性代酸; (4) 呼酸并高 AG 代酸; (5) 呼碱并高 AG 代酸; (6) 三重酸碱失衡( TABD )。在临床应用中必须注意以下四点: (1 )计算 AG 时强调同步测定动脉血气和血电解质; (2) 排除实验误差引起的假性 AG 升高。因为 AG 是根据 Na +、 HCO 3 -、 CI - 三项参数计算所得,因此此三项参数中任何一项测定误差均可引起 AG 升高; (3 )结合临床综合判断; (4) AG 升高的标准。国内外文献报道, AG 正常范围为 8-16 mmol/L , 凡是 AG>16 mmol/L , 应考虑高 AG 代酸存在。动态监测所得 AG 意义更大。必须明确, AG 之所以能判断所有含有高 AG 代酸的混合性酸碱失衡,关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理, 即阴阳离子电荷总数相等及维持阳离子或阴离子电荷总数在一相对恒定数。根据电中和原理, 可揭示以下规律: (1 )高 AG 代酸: Δ HCO 3 -↓=Δ AG↑; (2)高 CI - 性代酸:Δ HCO 3 -↓=Δ CI