文档介绍：烈凄神拨走峰硕士学位论文题专业研究方向姓定稿日期:年月美国团体健康保险对中国补充医疗保险的借鉴意义名导师目社会保障社保基金的投资与管理易丽芳董登新教授学校代码:学号:
大哮猷虞神拨硕士学位论文美国团体健康保险对中国补充医疗保险的借鉴意义甋易丽芳指导教师姓名申请学位级别论文定稿日期学位授予单位学位授予日期董登新教授武汉科技大学文法与经济学院答辩委员会主席:评阅人:分类号’密级
武汉科技大学摘要硕士学位论文美国有百年历史的团体健康保险已经成为其医疗保障制度的三大支柱之一,承担了美国大部分人口的医疗保险责任。美国团体健康保险得到了较多的税收优惠。企业主及雇员都己认识到团体健康保险在规避风险,保障健康方面的重大意义。在美国,与团体健康保险相关的法律法规很大程度上既明确了团体及成员履行缴费义务的责任,也保障了企业成员顺利享受健康保险的权利。美国团体健康保险由双蓝计划、商业保险公司和管理式医疗保险组织提供,健康保险方案依据团体投保人的需求不同而不同。本文在立足于我国国情的基础上,借鉴美国的商业医疗保险模式实施的成功经验,提出完善我国企业补充医疗保险制度的若干条有建设性的建议,即发展管理式医疗体制,将医疗保险机构与医疗服务提供者统一起来,提高保险经营机构的专业服务水平,根据团体投保人要求制定最适合的团体健康保险计划,充分发挥团体保险的服务灵活性,在政策环境上还需要国家给予税收和财政上的支持,同时企业也应当看到为员工购买团体健康保险关键字:美国;团体健康保险;补充医疗保险第也是企业规避风险的一种良好方式。
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武汉科技大学第一章导论问题的提出随着我国从计划经济体制向市场经济体制转轨,我国的医疗保险制度也正处于顺应时代变化的变革之中,建立基本医疗保险和补充医疗保险相结合的办法是由我国基本国情、国力决定的。我国是发展中国家,经济不发达,为了使医疗保险既能发挥保障生活和安定社会的作用,又能适应不同经济条件下的具体需要,宜实行多种医疗保障模式。补充医疗保险,即用人单位补充医疗保险,是指用人单位在参加了基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由用人单位自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。建立补充医疗保险制度是国家政策大力扶持和提倡的,它是现代企业福利制度的一个重要组成部分。通过补充医疗保险,企业可以合理地以最小成本将企业员工的疾病治疗或因意外致残的风险转我国城镇企事业单位职工的基本医疗保障,只能满足最低的基本医疗需求,一旦患上重大疾病,而基本医疗最高支付的医疗费用只控制在当地职工年平均工资的四倍左右,这是远远不能满足重疾患者医疗费用的需求的。医疗保障制度支付的缺口表现在:由于医疗保险都有起付线和最高限额两道坎,只要门诊费用在起付线以下的都由个人支付,不得从医保中支出,最高限额由个人与医保分摊。对于有资格享受基本医疗保险的人,医疗保险的保障作用很有限,只能分担很少的一部分。而人们经常发生的医疗费用往往是在起付线以下,重大疾病患者的治疗费用也常会超过最高限额规定。超过最高支付限额的医疗费国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也规定,“超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决,为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保成本中列支”。裕由缁嵋搅票U系慕嵌瘸龇ⅲü睦痛罅Ψ⒄股桃狄搅票团体保险起源于世纪末世纪初,是保险公司介入企业员工福利计划的重要途径。美国作为世界头号经济强国,没有全国统一的医疗保障制度,但占%以上的人口拥有种类不一的医疗保险,其中,受惠于团体健康保险的人数是最多的,几乎每年都稳居在总人口%以上。美国团体健康险的费率依据法律规定及保险人的调查计算等操作决定,绝大体健康险在嗄甑姆⒄怪兄鸾コ墒焱晟疲汕贤虻墓椭骷捌涔驮碧峁┝税踩ê捅硕士学位论文第嫁给专业的保险公司用,只能通过商业医疗保险等途径来解决,补充社会基本医疗保险的不足。险。企业补充医疗保险费在工资总额ヒ阅诘牟糠郑又肮じ@阎辛兄В糠执险,建立企业团体健康保险,是顺应历史和社会发展趋势的。部分保费是由雇主负担,有些选择性项目也可能由雇员本人支付部分或全部。美国企业团障。实际上,团体险保障已成为雇乇有效激励雇员对企业忠诚服务的重要因素。风险发生后的团体保险赔付额的及时给付带给雇员及其家人很大的安全感,成为社会稳定经济发展重要的稳定器。
武汉科技大学虽然我国的国情与美国存在很大的区别,但我国的企业补充医疗保险在很多方面都可以借鉴美国团体健康保险的做法,为企业员工在基本医疗保险之外提供更多的医疗和健康保障,解除员工及家属的后顾之忧。比如,我国的企业补充医疗保险可选择可靠的保险公司作为保险人,将企业所有在职员工作为一个团体进行投保,这样既