文档介绍：眩晕医生也被你整晕 2014-10-13 11:21 来源: 丁香园作者: namei314 字体大小- |+ 在神经科门诊就诊的患者中,超过一半以上的患者主诉均为眩晕,而且是五花八门的晕,患者是囊括了老、中、青各类人群; 形式就更多了, 有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕; 而医生的诊断却似乎呈现一定的规律: 老年患者- 脑供血不足, 中年患者- 颈椎病,女性- 美尼尔综合症... ... 是的, 眩晕很常见, 这是一个简单的临床症状, 但是眩晕的诊疗可一点也不简单, 那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢? 不辨“真假”眩晕首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感, 是一种运动幻觉; 头晕主要表现为自身不稳感,常伴有头脑不清晰感即头昏。其次, 眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕, 多由平衡三联( 视觉、本体觉、前庭觉) 的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成, 患者感到“晕晕乎乎”, 但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。病史采集不充分采集病史是医患关系建立的开始, 也是临床诊疗的基石, 只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。门诊眩晕问诊要点包括: 1. 诱发因素: 头位变化: BPPV 、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等; 月经相关或睡眠剥夺: 偏头痛性眩晕等; 瓦式动作: 上半规管裂和外淋巴瘘; 站立位: 体位性低血压等; 视野内的物体运动: 双侧前庭病。 2. 持续时间: 数秒或数十秒: BPPV 、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等;数分钟: TIA 、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等; 20min 以上: 梅尼埃病和偏头痛性眩晕; 数天: 脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等; 持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。 3. 伴随症状: 脑神经或肢体瘫痪: 后颅窝或颅底病变; 耳聋、耳鸣或耳胀: 梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病; 畏光、头痛或视觉先兆:偏头痛性眩晕。 4. 发作的频率: 单次或首次: 前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性: BPPV 、梅尼埃病、 TIA 、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 5. 既往用药史: 卡马西平- 可逆性小脑损害; 长期应用苯妥英钠- 小脑变性, 长期接触***、铅、***等重金属- 损害耳蜗、前庭器和小脑,有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三***甲烷- 损害小脑。常见的耳毒性药物: 氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺***类等抗生素, 顺铂、***芥和长春新碱等抗肿瘤药, 奎宁, 大剂量水杨酸盐, 速尿和利尿酸等利尿剂, 部分中耳内应用的局部***, 如利多卡因等。二甲***四环素仅损害前庭, 庆大霉素和链霉素的前庭***远大于其耳蜗毒性。忽略体格检查的重要性当然, 这点不能全怪医生, 谁叫咱天朝人多啊, 医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量( 数量上), 问诊的时间都没有, 更别说查体了。但是几个基本的