文档介绍：下肢静脉血栓的诊疗与护理深静脉血栓 DVT 是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。病因 1853 年 Virchow 提出深静脉血栓形成 DVT 的三大因素(一)血流滞缓(二)静脉壁损伤(三)血液高淩凝状态血流滞缓? 1985 年 Kakkar 指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现,静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚,并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺,这些物质均可诱发血栓的形成。?由于手术和重病的卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长都可使血流滞缓, 极易引起下肢 DVT 。静脉壁损伤?在生理条件下,静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中,含有大量的肝素,因此它具有良好的抗凝作用,并能防止血小板的黏附。?内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。?静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶,它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集,内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等,而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。血液高凝状态?血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种,过去一百多年来,人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来,先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所认识。?后天性高凝状态 —见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 —见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用。 —见于红细胞增多症、白血病、糖尿病等先天性高凝状态?血栓抑制剂的缺乏?血纤维蛋白原异常?纤维蛋白溶解异常 DVT 的临床表现和分型?1周围型: 血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛, Homans 征(+), 即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。?2中央型: 血栓局限于髂股静脉, 表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。?3混合型: 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。?4股青型: 当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛、明显肿胀,皮肤紫绀,足部动脉搏动消失,全身中毒表现明显, 体温多超过 39 ℃,常出现肢体坏疽。检查和诊断临床医生根据 DVT 的临床表现均可作出初步诊断,但要确诊该病和了解病变范围和程度还需要依靠下列检查方法。 1静脉造影: 在诊断下肢急性 DVT 准确性最高,但却是一种创伤性检查,有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成或诱发深静脉血栓形成。 2血管彩色多普勒: 是一种无创性检查方法可了解深静脉血栓形成的范围和程度,又可以测定深静脉系统血流速度的变化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。治疗?抗凝治疗?溶栓治疗?手术治疗?介入放射治疗抗凝治疗?普通肝素(UFH) : ?低分子肝素(LMWH) ?华法令( Warfrin )普通肝素是一种多糖链混合物,通过激活抗血凝酶Ⅲ而发挥抗凝作用。半衰期较短,约 1小时用药过量可致自发性出血,表现为黏膜出血(血尿、消化道出血)、关节积血和伤口出血等。故用药期间要监测出、凝血时间( BT 、 CT) 或部分凝血酶时间( PTT) ,若 CT > 30 分钟 PPT > 100 秒均表明用药过量。