文档介绍：第一章脑血管病一级预防脑血管病一级预防系指发病前预防,即通过早期改变不健康生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄目。从流行病学角度看,只有一级预防才能降低疾病人群发病率。所以对于病死率及致残率很高脑血管病来说,重视并加强开展一级预防意义远远大于二级预防。第一节我国脑血管病流行现状与发展趋势随着我国国民经济快速发展,人们生活条件与生活方式明显改变,加之迅速到来人口老龄化,导致国民疾病谱、死亡谱发生了很大变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康与生命主要疾病。据卫生部统计中心发布人群监测资料显示,无论是城市或农村,脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位,90年代后期升至第二位。国内完成7城市与21省农村神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑血管病年发病率、死亡率与时点患病率分别为219/10万、116/10万与719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万与394/10万。据此估算,全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活患者数(包括已痊愈者)600~700万。脑血管病是致残率很高疾病。据统计,在存活脑血管病患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%。目前,全国每年用于治疗脑血管病费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家与众多家庭造成沉重经济负担。与西方工业发达国家相比,所不同是我国脑血管病发病率与死亡率大大高于心血管疾病,原因尚不十分明确。值得引起重视是当前我国高血压患者数量正在快速递增,且多数患者血压控制不理想,这可能是导致脑血管病高发最主要原因。此外,人口老龄化进程加速也是一个重要影响因素。预计到2030年,我国60岁以上人口将达到3亿以上,而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上老年人口。另一个不容忽视原因,即很多人由于缺乏科学防病保健知识,养成了不健康生活方式。因此,预计脑血管病近期在我国还会继续上升,造成危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度,尽快降低卒中发病率与死亡率,已成为当前一项刻不容缓重要任务。第二节脑血管病危险因素及其干预管理脑血管病危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄与性别是两个不可干预危险因素。随着年龄增长,脑卒中危险性持续增加,55岁以后每10年卒中危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间明显差异,从总体看,卒中发病率男性高于女性,~∶1。此外,不可干预危险因素还有种族与家族遗传性。可干预一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下:一、高血压国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血与脑梗死最重要危险因素。脑卒中发病率、死亡率上升与血压升高有着十分密切关系。这种关系是一种直接、持续、并且是独立。近年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg)是脑卒中重要危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病相对危险增加46%。东亚人群(中国、日本等)汇总剖析结果,。控制高血压可明显减少脑卒中,同时也有助于预防或减少其他靶器官损害,包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%,两组有非常显著统计学差异。尽管近年来我国已开始重视对高血压防治,特别是在宣传教育方面做了大量工作,但总体情况尚无显著改善,仍与发达国家差距较大。对血压自我知晓率、患者合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理对策,进一步加大健康教育与干预管理力度,使上述指标尽快得到提高。本指南采用18岁以上成年人血压水平,系参照1999年公布《中国高血压防治指南》推荐国际分类标准(表1)。表1血压水平定义与分类(WHO/ISH,中国高血压防治指南)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(“轻度”)亚组:临界高血压2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压<120<130130~139140~159140~149160~179≥180≥140140~149<80<8585~8990~9990~94100~109≥110<90<90高血压治疗目标主要是提高控制率,以减少脑卒中等合并症发生。患者收缩压与舒张压达标同等重要,且重点应放在收缩压达标上。当血压水平<140/90m