文档介绍：中医辨证治疗强直性脊柱炎合并类风湿关节炎1例【关键词】脊柱炎,强直性;关节炎,类风湿;中医辨证治疗;医案doi:.2095-(ankylosingspondylitis,AS)合并类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)临床上较少见,大部分患者常隐匿起病,容易漏诊误诊,笔者近期诊治AS合并RA患者1例,现总结报告如下。1病例资料患者,男,24岁,以反复腰背部、双豔关节酸痛3年,双手十指近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛6个月,加重7d为主诉入院。20口年4月,患者因多次汗出后受风寒而出现腰背部、双髓关节酸痛,夜间疼痛甚,1个月后翻身困难,影响睡眠,晨僵时间70min,活动后有所缓解,乏力,伴轻度怕风怕凉,未引起重视,未进行系统诊治。1年后患者因腰背酸痛加重,就诊于天津中医药大学第一附属医院门诊,查红细胞沉降率(ESR)21mm?h-l,类风湿因子(RF)283IU?mL-l,C-反应蛋白(CRP)?L-l,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性;紙骼关节CT示双侧舐骼关节面破坏,呈虫蚀样改变,符合AS改变。诊断为AS。患者拒绝用非笛体类抗炎药、缓解病情类抗风湿药及生物制剂治疗,要求仅服用中药,遂予中药汤剂治疗3个月,症状控制尚可。后患者自行停药,未维持治疗。2年半后,患者腰背酸痛发作,并突然出现双手十指近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,肿胀2级,压痛2级。2014年5月7日,患者病情有所加重,为系统诊治就诊于天津中医药大学第一附属医院风湿科住院治疗。入院完善相关检查,血常规、尿常规、粪常规及生化检查均正常,?L-lo骨盆CT示两侧舐骼关节面局部欠光滑、小囊状影并关节间隙狭窄、关节边缘局限性骨质密度增高;两侧靓臼及两侧股骨头致密斑,符合AS改变。双手正位片示双手及双腕骨质密度减低;双侧腕关节间隙狭窄,并可见小囊样低密度影,符合RA影像学改变。彩超示双手十指近端指间关节滑膜增厚伴少量积液。结合患者的临床表现、体格检查、实验室及影像检查结果,本例符合1984年修订的纽约AS分类诊断标准⑴和1987年美国风湿病学会制订的RA分类标准[2],可诊断为AS合并RA。2中医辨证治疗患者入院时神清,精神可,自诉腰背部、双競关节酸痛、沉重、僵硬不适,双手十指近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,伴有口干、口渴,纳寐可,二便调,舌质暗、苔黄腻,脉弦滑。体格检查示指地距15cm,耳屏一墙距11cm,腰椎侧弯14cm,椎旁压痛阳性,双侧4字试验阳性,,Sch?,视觉模拟评分法(VAS)评价疾病整体活动情况8分,AS病情活动指数(BASDAI)31分,AS功能指数(BASFI)33分。患者先天禀赋不足,肝肾亏虚,騰理不固,风寒乘虚而入,痹阻经络关节,日久,湿郁成痰,痰郁化热,热蕴成毒,痰浊、热毒阻滞经络关节,气血运行不畅,不通则痛。邪毒深入筋骨、血脉、脏腑,还可致筋伤骨蚀,血脉闭塞,脏腑受累⑶。因此需尽早实施辨证治疗,宜扶正与祛邪兼顾,防邪深入。辨证当属痹证日久,肝肾亏虚,气血不足证。治宜祛风湿、补肝肾、益气血、通经络,以独活寄生汤加减。处方:独活15g、桑寄生10g、杜仲威灵仙10g、秦%15g>桑枝20g、