文档介绍：输血不良反应与应急处理措施输血不良反应输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。一、输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发反应(24小时内)和迟发反应(24小时后)。按免疫学分类,可分为免疫反应和非免疫反应(见表1)。输血不良反应分类输血不良反应(二) 过敏反应输入全血、血浆及血液成分制品(主要是血浆蛋白)后可发生过敏反应。轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿(比较多见);重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等(比较少见)。引起过敏反应的原因很多,主要有过敏体质的人,平素对某些物质过敏,对他人的血,特别是含有变性蛋白的血也会过敏;某些免疫球蛋白含有多聚体,这些多聚体进入病人体内可激活补体,产生血管活性物质,引起过敏反应;目前认为输血后产生的抗IgA抗体是引起严重过敏反应的主要原因,即某些受血者缺乏IgA,多次输血可刺激产生IgA抗体,再次输入含有IgA血液时,发生抗原抗体反应,引起严重的过敏反应。轻度过敏反应口服或肌注抗组***药物就很快好转;重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茉硷等药物治疗,有休克者应积极抗休克治疗。有过敏史者输血前应口服抗组***药物,选用洗涤红细胞。严重过敏反应者要输洗涤5次或6次的红细胞(常规只洗涤3次)。输血不良反应(三) 溶血反应给受血者输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO血型不相容输血引起,人为差错是其主要原因,以误认受血者身份最为常见;后者多由ABO以外血型不相容输血所致,以Rh血型系统不相容最为常见,临床上极易漏诊,输血前检查不规范是其主要原因。急性溶血反应多在输血过程中发生,主要表现为畏寒、发热、腰背痛,贫血、黄疸、尿色深(酱油样或浓茶样),可导致昏迷、休克、心、肾衰。全麻病人只表现为伤口渗血不止和低血压。迟发性溶血反应多在输血后3~7天发生,表现为发热(多半低热)、黄疸(柠檬黄)、输血后血红蛋白不升高,甚至下降。尿色正常(因血管外溶血居多,一般无血红蛋白尿)。医生很难与数日前的输血联系在一起而漏诊。输血不良反应急性溶血性输血反应严重者约占1/3,死亡率高达36%,应积极组织抢救;迟发性溶血性输血反应症状较缓和,严重者少见,只要及时诊断并作出相应处理多能转危为安。预防溶血性输血反应必须重视血液标本、坚持正反定型、做好抗体筛选及严格交叉配血。特别需要强调的是,严格交叉配血是输血前检查程序中防止发生错误的最后一道“安全岗”。所谓“严格交叉配血”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统之外的,有临床意义的抗体(主要为IgG类抗体)。虽然盐水法配血最为简便、快速、成本低,但有局限性,它不能检出IgG抗体(如Rh系统的抗体)。欧美国家常用抗球蛋白法检测IgG抗体,我国适合应用凝聚***法,因为凝聚***对Rh系统特别敏感。我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输反应最为常见。因此,为预防溶血性输血反应,联合应用盐水法和凝聚***法进行交叉配血试验比较适合我国目前的国情。如有条件可采用微柱凝胶试验(又称卡式配血)则更为安全、可靠。输血不良反应(四) 细菌污染反应这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。近年来,由于血小板的用量不断增多,而血小板必须在22℃保存,细菌比较容易生长,因此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多,应引起足够重视。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染,如:血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌,其内***引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。有人称这类病人的休克为“暖休克”。一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血,保持静脉通路,联合应用大剂量抗生素抗感染,积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余血液直接涂片找细菌,发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排除它的存在,应该做需氧菌和厌氧菌血培养,温度分别为4℃、22℃、和37℃。这类反应虽然少见,但一旦发生常会致命,病人多死于DIC和急性肾功能衰竭。在采供血的全过程中,各个环节都要严格遵守无菌操作。输血前仔细观察血液外观特别显得重要。如果血袋内的血液有凝块、溶血、较多气泡、颜色呈现不正常的紫色等则不应发出或输注,以策安全。输血不良反应(五) 循环超负荷短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人循环或心脏的负荷能力,导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输血过程中或输血后1小时内,病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉恕、两肺布满湿性罗音。抢救不及时,病人可迅速死亡。一旦诊断输血引起的循环超负荷,应立即停止输血,争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位,双腿不垂,吸氧,静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎