文档介绍：胸心外科术后监护和ICU患者特殊性胸心外科术后监护*背景重症监护含义ICU医师的职责和要求胸外科手术术后监护重要性胸心外科ICU患者特殊性突变性循环不稳定性“干”性电解质重要性相对单纯又不单纯胸心外科术后监护*简介常规观察和处理机械通气常见问题本院常规常规观察和处理神志体温心率/脉搏、血压呼吸小便、肢端状况引流胸部查体电解质、血气分析镇静、镇痛胸心外科术后监护*神志清醒——对语言反应灵敏嗜睡——语言可唤醒,反应迟钝昏睡——强刺激(如压眶)可唤醒,停止刺激立即入睡;生理反射存在浅昏迷——无自主运动,对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应;生理反射存在深昏迷——强刺激无反应;生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况其他异常情况胸心外科术后监护*体温T<35℃——电热毯或变温毯复温35℃<T<℃——棉被保温T>——注意观测T>39℃——物理降温:酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠(小儿用)结合肢端情况以及病情需要胸心外科术后监护*心率/脉搏、血压普胸、成人先心儿童先心换瓣CABG、大血管心率60~12070~13080~13060~110收缩压mmHg90~13080~13095~13095~110胸心外科术后监护*常用升压药及血管活性药使用肾上腺素类多巴胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素E,受体阻断剂钙拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂胸心外科术后监护*去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素血压++++++±心率-+++++++心律失常+++++±+++外周血管阻力+++±+--肾血流-----+++++-胸心外科术后监护*呼吸带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2,Q1h;其它参数记录见下述“呼吸机参数记录及调整”停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h每次需同时记录呼吸状况(平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等)