文档介绍：公立医院外包关系管理-以行政院卫生署丰原医院为例
第一章绪论第一节研究背景与动机近年来世界先进国家人民对传统「大有为」政府角色纷纷提出质疑,「民营化」、「企业化」、「小而美」等改革呼声四起。英国政府近二十年来大力推行国营事业民营化政策获得成果更促使公营事业民营化成为世界性潮流。这股风潮促使行政院於民国78年7月成立「公营事业移转民营推动小组」,陆续进行国营事业的民营化,迄今已有若干案例。而非营利性质之公立医院的经营也受到民意强烈的批评,如原台湾省议会於84年审议地方总预算时即要求省立医院朝企业化经营并开放民营;85年召开之国家发展会议中亦认为推动公立医院民营化为政府未来政策应有之取向。88年经建会更将公立医院的委外管理列为推动重点。90年经济谘询委员会财金组总结报告亦强调「推动财政改革,消除财政赤字,追求财政平衡….推动公营企业、公务机关之民营化…」。究其原因,医疗服务原本因其价格昂贵而由政府因政策考量而设立公立医疗院所以提供一般民众医疗服务,以保障国民健康。然而公立医院的公务机关官僚体制设计由於缺乏弹性、预算软约束、法规防弊重於兴利的重重束缚,使其效率低落,加上随著时代变迁、经济成长、民众意识高张、法规修改,促使近年来私人医院大量成立投入医疗市场,更突显公立医院经营不符成本效益,且逐渐失去其原本设立的意义。政府在面对日增的各项公民需求,扩张官僚体系反而增加原已负担沈重的公共支出,且所提供的服务品质亦多受批评。故为求降低政府财政支出并顾及医疗服务的特性,将公共医疗服务企业化经营乃是当务之急且为未来必然的趋势。然而公立医院如何在现今内部种种法令制度尚未修改前即先能应用外部资源以强化本身竞争力,以期减少对公务预算补助之依赖,进而能自负盈亏以永缋经营,实值得加以探讨研究。近年来台湾社会变迁快速,各种产业竞争激烈。为提升企业竞争力,精简编制、管制员额以降低营运成本已为公、民营组织之共同特徵,而未来人力、物力之不足,将持续成为企业或组织的经营课题。因此企业如何突破既有的限制,-1
改善经营效率与效能,提升服务品质,增加顾客满意度,世界各国乃逐渐兴起将1部份业务外包给其他专业公司执行。由於外包的风气日盛,近年来外包的相关议题也引发学术方面的研究热潮,不少研究外包的文献著墨於是否要采行外包的抉择研究、应该将哪些业务外包、外包商的选择或是外包该采取的策略,如以资讯系统委外的研究即不胜枚举。至於外包关系管理方面的议题则少见学者的文献研究。外包关系自契约签署后的那一瞬间,就开始了一段双方必须携手同行的合作路程,双方都希望在和谐的合作关系下以求外包活动的顺利进行,而外包关系经营管理的良窳便决定了外包的成功与否。外包有它的风险与缺点,外包关系管理的目的,即是要尽可能地将这些缺点降到最小,使外包的利益提升至最大。良好的关系管理,可确保契约中的最基本标准与品质能够达到、能及早发现问题而趁早著手解决、亦可维持企业对外包项目的控制权,不致受制於外包商,避免企业策略与外包业务分歧,另外,风险一降低,亦可使得未来外包项目发展所需花费的成本降低(因为预期的损害赔偿金额下降)。基於种种的优点,外包关系管理的重要性是无庸置疑的,但光凭一张契约就想经历一段愉快的外包合作关系,无异於缘木求鱼。外包合作过程可能发生的争端解决需要完备的关系管理,如何使得双方互惠、和谐地合作,以创造高品质、有效率的服务,实有深入探讨的必要! 公务机关办理签约外包时,面对民间单位参与提供公共服务,其互动关系和传统公部门体系层级节制方式不同,而是需按照契约内容及充份沟通才能达成预期目标。此时在官僚体制既存的情况下又需顾及与外包商的合作关系,在管理上便牵涉到如何融合官僚体制与市场机制,避免其相互抵制冲突。如有时专业外包商的能力受到公务机关繁多的法令规定限制而不能完全施展,导致其效率减低、成本上升,委外成效也因而大打折扣。公务机关在办理委外业务时亦必须受各种法规限制,如采购法,且公务人员受图利罪等相关法规防弊重於兴利的影响,更趋使承办人员谨守法规行事,无形中使双方合作受到限制,外包策略的成效难免受到影响。公务机关院推动民营化以提升经营效率的过程中,考虑不需修改法令,避免大量裁员或职务调动,甚且可节省公务预算支出,「外包」乃是一项可行选择。 1 业务委外、签约外包、部份委托经营、业务开放合作与外包的名词定义相近,文献引用或有差异,在本研究中各名词交互使用,但多以「外包」代表之。 2
唯其相关管理过程仍有诸多问题值得加以4>分析探讨,故本研究选择外包经验丰富,成效卓著的署立丰原医院为对象进行公立医院的外包研究,希望了解在目前医疗环境激烈竞争下,签约外包如何被运用於公立医院经营且是否有所成效,而双方是如何互动以达成目标,合作期间面临那些制度面的问题,并尝试提出检讨与建议,以供相关部门参考,并期望学者