文档介绍：慢性呼吸衰竭病人病情观察及护理要点
第一呼吸内科戴珩
呼吸衰竭概念
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
呼吸衰竭分类
按动脉血气
分析结果
Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg
PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼衰: PaO2 <60mmHg
PaCO2>50mmHg
按起病急缓
急性呼衰:突发致病因素所致
慢性呼衰:慢性疾病所致,以
COPD最常见
按发病机制
泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭病因
急性呼吸衰竭:
★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍
★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢
★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统,引起通气不足
慢性呼吸衰竭:
★支气管肺疾病:如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺
★胸廓和神经肌肉病变:如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚
呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭:
主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍
:最早出现
:缺氧的典型表现
慢性呼吸衰竭:
与急性呼衰大致相似,但也有所不同
:
:
随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象
:
CO2潴留表现,并发肺心病出现右心衰表现
呼吸衰竭治疗-----氧疗原则
急性呼吸衰竭:
保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和(SPO2)>90%前提下,尽量减低吸氧浓度
Ⅰ型呼吸衰竭:
可给予较高浓度吸氧(FiO2>35%)
Ⅱ型呼吸衰竭:
应给予低浓度持续吸氧(FiO2<35%)
慢性呼吸衰竭:
病人常伴CO2潴留,应给予低浓度、低流量、持续给氧
病情观察
神经精神症状及体征
●轻度缺氧:注意力不集中、记忆力减退、
定向力障碍
●重度缺氧:表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁
动、谵妄
●二氧化碳潴留:患者出现昏迷
护士要根据不同情况,及时通知医生,给予对症处理
病情观察
呼吸的观察
●观察呼吸节律、频率、深度
●缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快
●二氧化碳潴留时,呼吸可变浅、变慢,呼吸中枢紊乱,出现潮式呼吸
病情观察
皮肤的观察
●潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留
●四肢末梢湿冷,肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒
●末梢循环衰竭时可出现紫绀
病情观察
心率、血压的观察
●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多,心率加快,血压升高
●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停