文档介绍：天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一) 疾病诊断中医诊断标准参考《中医皮肤性病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。身起水疱,大小不等,发无定处,可遍及全身,伴痒痛难耐,未破不坚,疱破则毒水浸烂不臭,呈慢性病程。西医诊断标准参考《中国临床皮肤学》(赵辨主编,江苏***2010年出版)、《皮肤性病学》(张学军主编,人民卫生出版社2008年出版)。(1) 临床特点:好发于中年人,男性多于女性,一般分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型4种类型,还可有其他特殊类型,如副肿瘤性天疱疮、药物诱发性天疱疮、疱疹样天疱疮和IgA型天疱疮等。(2) 临床表现:水疱发生在红斑或正常皮肤上,疱壁薄而松弛,尼氏征阳性,易破裂形成糜烂,表面可附有淡黄色痂;病程慢性,此起彼伏;偶见血疱、溃疡、组织坏死;可累及全身各处的皮肤,口腔、咽、喉、食管、***、肛门等处黏膜也可受累;表现为水疱和糜烂。皮损愈合后可留有色素沉着;自觉瘙痒、疼痛、灼热等。(3) 病理及免疫荧光检查:皮损处组织病理表现为表皮内水疱、棘层细胞松解,免疫荧光检查可进一步明确诊断。直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、IgM、IgA或C3沉积;间接免疫荧光检查示血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体,根据抗体滴度可监测患者病情的变化。(二) 证候诊断参考《中医皮肤性病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。毒热炽盛证发病急骤,水疱迅速扩展、增多,糜烂面鲜红,或上覆脓液,灼热痒痛;伴身热口渴,烦躁不安,便干漫赤;舌质绛红,苔黄,脉弦滑或数。心火脾湿证身起水疱,新起不断,疮面色红,口舌糜烂,皮损较厚或结痂而不易脱落,疱壁紧张,潮红明显;伴见倦怠乏力,腹胀便澹,或心烦口渴,小便短赤;舌质红,苔黄或黄腻,脉数或濡数。脾虚湿蕴证疱壁松弛,潮红不著,皮损较厚或结痂而不易脱落,糜烂面大或湿烂成片;伴口渴不欲饮,或恶心欲吐,倦怠乏力,腹胀便澹;舌质淡胖,苔白腻,脉沉缓。4•气阴两伤证病程日久,已无水疱出现,疱干结痂,干燥脱落,瘙痒入夜尤甚,或遍体层层脱屑,状如落叶;伴口干咽燥,五心烦热,汗出口渴,不欲多饮,神疲无力,气短懒言;舌质淡红,苔少或无苔,脉沉细数。二、治疗方法参照《中医皮肤性病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。(-)辨证论治毒热炽盛证治法:清热解毒,凉血清营(1) 推荐方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。水牛角、牛地黄炭、丹皮、金银花炭、莲子心、黄连、白茅根、天花粉、梔子、生石膏、淡竹叶、紫花地丁、甘草等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂);高热者加玳瑁,大便干者加生大黄、火麻仁。(2) 中药塌渍技术:选用清热解毒中药随证加减,煎煮好后,用6-8层纱布浸湿后拧至不滴水为度,敷于病患局部,每次15〜30分钟,水温宜0〜10°C,塌渍时保持纱布湿润。(3) 饮食疗法:宜食清心解毒食物,如莲子汤、绿豆水、萝卜汤及各种新鲜蔬菜汤等。心火脾湿证治法:泻心凉血,清脾除湿(1) 推荐方药:清脾除湿饮加减。茯苓皮、白术、黄苓、梔子、泽泻、黄柏、