文档介绍：第一节概述1、临床医学的学科分类(重点)由于人类的疾病繁多,诊断技术层出不穷,治疗方法也复杂多样。临床医生对日益增长的知识和复杂的技术,难以全面掌握,因此形成了各种临床专业学科。按治疗手段建立的学科内科学、外科学、理疗学、放射治疗学、核医学按治疗对象建立学科老年医学、围生医学、职业病学按人体的系统或解剖部位建立的学科口腔医学、皮肤性病学、眼科学、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科按病种建立的学科结核病学、肿瘤学、精神病学按诊断手段建立的学科临床病理学、医学检验学临床医学的专科化发展,促进了诊断和治疗水平的提高,但也带来了一系列问题,如:(1)重治疗、轻预防,(2)关注疾病而忽略患者,(3)关注本专科的问题而忽略其他专科问题(4)难以提供连续性的照顾(5)医疗费用的急剧升高等自20世纪中期后,由于疾病谱的改变和人口老龄化这些问题愈显突出,从而导致“全科医学”或“家庭医生”的诞生。1969年“家庭医学”在美国成为第20个医学专科;1993年,中华医学会全科医学分会成立,全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。2、临床医学的只要特征(重点)临床医学研究和服务的对象是人临床工作具有探索性:显著区别临床医学启动医学研究临床医学检验医学成果3、临床医学的发展趋势微观深入与宏观扩展(生物—心理—社会医学模式)学科体系分化与综合(围生医学)——围产医学医学与高科技的结合日趋密切诊断方面:计算机处理技术、医学光导纤维技术、人体基因谱分析治疗方面:基因工程技术、内镜操作手术、基因治疗、基因重组和修补4、循证医学目前公认最可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。目前,循证医学的代表性成果,是大量“临床指南”的制订和实施。传统医学较少考虑卫生经济学,循证医学将“成本—效果分析”作为一个重要的内容列入第二节现代医学主要诊断方法和技术1、问诊和病史采集————————主观症状采集病史是医生诊治患者的第一步问诊内容主要包括(不包括职业史、教育水平)(1)患者一般情况(2)主诉(3)现病史(4)既往史:患病史,外伤手术,过敏,预防注射;(5)个人史和家族史,女性还应包括月经史和生育史2、体格检查通过体格检查发现的客观改变即体征体格检查的基本方法包括:(1)视诊(2)触诊(3)叩诊(4)听诊3、实验诊断(一)临床实验室检查主要内容(1)血液学检查血常规、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测等(不包括微量元素)(2)体液与排泄物检验对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验(不包括微量元素)尿液检测一般包括:一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等;化学检测:尿蛋白、尿糖、尿***体、尿胆原、尿胆红素等;尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶体等(3)生化学检验肝功能实验通常包括血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、血清综合胆红素和非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶AST、碱性磷酸酶(ALP)、V-谷氨酸转移酶(V-GT)等项目。肾功能检测包括:肾小球滤过功能,常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定肾小管重吸收、酸化等功能。(4)免疫学检验主要包括免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物(肿瘤发生时会升高,但正常组织,良性肿瘤也存在;肝癌甲胎蛋白(AFP),前列腺癌特异性抗原(PSA))等的临床免疫