文档介绍：内科临床教学辩证分析论文 1如何准确理解疾病的共性和个性刚进入临床的实****医师其医学知识基本上局限于书本,而教科书上所列某病症状、体征多为临床常见者,不可能将所有症状、体征一一列出。这就导致实****医师容易对某病的诊断简单化、书本化、绝对化。殊不知有些疾病的表现常常异常复杂,变化多端。没有长期的临床实践则难以把握。为此,在临床教学中,我们常引导实****医师:医生眼中只有病人,没有疾病。也就是说,每种病是以具体病人来体现的,没有所谓抽象的“病”,每种疾病既有共性也有个性,在是与非之间有一系列中间状态,有时是一个量变到质变的过程,不能简单的说成非黑即白。如胃溃疡在临床上是一种常见的胃部疾病,胃溃疡这个病是通过千千万万个具体的胃溃疡病人来体现的,其共性为多数患者有上腹痛,但对于每个患者来说,有些人无疼痛,疼痛者其程度也有轻重之分。再比如在胃癌和非胃癌之间有一系列中间状态,慢性胃炎→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生→胃癌。说明癌的发生是一个渐进、量变的过程。同时,这也为临床诊断带来复杂性。为加强学生对这方面的理解,我们对每个疾病如胃溃疡或胃癌患者进行分析,找出共同点和不同点,然后加以归纳,这样学生对某个疾病就有了比较全面的认识[2,3]。 2如何准确、客观地对诊断进行描述在某种疾病的确诊和排除之间有一系列的中间状态,而实****医师往往在诊断术语上有绝对化倾向,如确诊什么病,完全排除什么病。为此,我们结合具体病人,讲解在临床实际工作中如何辩证的看待所下的诊断以及常用的诊断术语:(1)确诊:如通过胃镜检查,结合病理,可以确诊胃癌,一般来说,这是可靠的,当然,这也和内镜医师、病理医师的个人水平有关,也是相对的,如在某家医院确诊了某病而在另一家医院又被否定。(2)诊断为某某病,如某人有腹水、脾大、食道静脉曲张,有乙肝病史,B超检查有肝硬化表现,临床上可以诊断为肝硬化,但严格来说,这不是确诊,因为肝硬化的确诊须靠病理检查。(3)考虑为某某病:如某老年患者有大量腹水,无发热、盗汗,B超检查无肝硬化征象,亦未发现心肾病变,腹水检查发现高度异型细胞,从临床的角度来看,要考虑腹腔转移癌,之所以说是考虑某某病,亦即为诊断该病大致上符合或基本符合但不十分肯定。(4)疑似某某病:亦即怀疑某某病,如一个老年患者,既往无消化系统病变,现有消瘦、贫血、呕血、黑便,在未作系统检查之前,我们应怀疑有上消化道肿瘤可能。怀疑某病,相对来说,其诊断证据又较考虑为某病弱些。(5)排除某病:如某患者临床诊断为肝硬化,但腹水治疗效果差,不消退,要排除是否合并肿瘤。上述诊断术语,从确诊到要排除某病,诊断的可靠性(肯定性)减弱,诊断把握性减弱。准确的诊断术语要求我们客观地反映某病目前的诊断情况,同时也为今后的诊疗提供方向,如对疑似某病的患者就要增加检查以试图确诊。通过上述讲解使实****医师对诊断疾病有一个辩证的看法,从而不落入绝对化。 3如何准确理解功能性疾病和器质性疾病在临床上,我们常常把疾病划分为功能性疾病和器质性疾病,如炎症、肿瘤、畸形等我们称之为器质性疾病,而经过一系列检查没有发现器质性病变,而病人又有疾病症状,我们则称之为功能性疾病,如功能性消化不良。在临床教学中我们针对实****医师对功能性疾病的理解简单化、绝对化,强调一定要以发展的、辩证的观点来看待功能性疾病和器质性疾病的划分。首先,一定要作认真、细致