文档介绍：第四章步态评定步行是人类独立的一个重要特征, 也是人类最基本的运动, 它是最复杂、最完善的运动之一, 正常步行并不需要思考, 而步行的控制十分复杂, 包括中枢的命令、身体平衡和协调控制,任何环节的失调都可能影响步态。步态是行走时的人体姿势, 涉及足、踝、膝、髋、臀、躯干、肩、颈的肌肉和关节的协同运动, 是重要的日常生活活动能力之一。步态分析评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度,为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据。对每个偏瘫患者来说,恢复步行是康复的主要内容,能够重新步行是患者最大的愿望和期待, 康复治疗的一个主要目标就是帮助患者获得尽可能多的独立移动的能力。步态的矫正训练是物理治疗师的工作内容, 训练方案的制定以及疗效观察均以步态分析为基础, 步态分析是对患者行走方式的检查, 应用步态分析进行障碍诊断, 分析障碍发生的原因,对制定康复治疗方案及评价疗效具有突出的临床应用价值。一、步态分析的目的 1. 确定异常步态的障碍学诊断。 2. 确定异常步态的程度。 3. 比较不同种类的辅助器具(假肢、矫形器等等)对步态的影响。二、适应症和禁忌症(一)适应症 1 .中枢神经系统损伤: 脑卒中,颅脑损伤脑外伤,脑血管意外, 小儿脑瘫,帕金森病。 2 .骨关节疾病与外伤:截肢,髋关节或膝关节置换术后,关节炎,软组织损伤,。 3 .下肢肌力损伤:股神经损伤, 腓总神经损伤,脊髓灰质炎。 34 .其他如疼痛等。(二)禁忌症 1 .严重的心肺疾患。 2 .下肢骨折未愈合。第一节正常步态一、步行周期步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。每一个步行周期分为支撑期和迈步期两个阶段, 支撑期大约占步行周期的 60% , 迈步期约占其中的 40% 。(步行分期及时间见下表) 美国加利福尼亚州 RLA 国家康复中心的 Perry 医生按照步行周期的发生顺序提出了 RLA 分期方法,即将支撑期分解为 5 个分期,迈步期分解为 3 个分期。 1. 首次触地( initial contact )为步行周期和支撑期的起始点, 指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间。正常人行走的首次着地方式为足跟着地。 2. 承重反应期( loading response ) 指足跟着地后足底与地面全面接触瞬间的一段时间, 即一侧足跟着地后至对侧下肢足趾离地时, 是中心由足跟转移至足底的过程。(0— 15% 步行周期) 3. 站立中期( mid-stance )指从对侧下肢离地至躯干位于该侧腿正上方时,此时重心位于支撑面正上方。( 15% — 40% 步行周期) 4. 站立末期( terminal stance )指从支撑足跟离地时到对侧下肢足跟着地。( 40% — 50% 步行周期) 5. 迈步前期( pre-swing ) 指从对侧下肢足跟着地到支撑足趾离地之前的一段时间。( 50% — 60% 步行周期) 6. 迈步初期( initial swing ) 从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时。( 60% — 70% 步行周期) 7. 迈步中期( mid-swing ) 从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。( 70% — 85% 步行周期) 8. 迈步末期( terminal swing ) 指与地面垂直的小腿向前摆动至该足跟再次着地之前。( 85% — 100% 步行周期) 二、步行相关时空参数步长行走时左右足跟或足尖着地时两点间的纵向直线距离。正常步长在 78~80c m 之间, 因年龄、身高等因素有所不同。步宽是足着地期间两足长轴中心的两点间的横向距离。足角当足着地时,其长轴与中线形成的角。该角与躯干和髋内旋或外旋的程度有关。步频单位时间内行走的步数,正常人平均自然步频约为 95~125 步/min 。步速单位时间内行走的距离,以 m/s 表示,正常人平均自然步速约为。三、正常步态中躯干和下肢关节的运动(一)、支撑期在足跟触地时同侧的骨盆向前旋转, 髋屈曲 25~30 °。膝伸展, 踝处于中立位。为吸收足跟触地的震动,踝背屈肌的离心性收缩使前足落到地面,膝成 15~20 ° 屈曲。支撑中期,髋、膝、踝运动到中立位。随着身体继续向前, 髋达到 20~30 ° 的相对伸展, 部分是由于骨盆向后旋转。在支撑末期和摆动前期, 髋和膝屈曲准备摆动, 同时踝从足跟离地开始的 15° 背屈运动成足趾离地的 20° 趾屈。(二)、迈步(摆动)期在摆动中期之前膝处于 65° 的最大屈曲,髋屈曲 20° ,在摆动末期减速期间,骨盆旋转向前并下降,髋达到 25° 屈曲,膝完全伸直,踝保持中立位。正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化见下表: 步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地(足跟着地)