文档介绍：急性胰腺炎主讲::急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活,:急性腹痛,伴发热,恶心,呕吐及血尿淀粉酶增高.●●榜枕尾寡述家瑟干桃侨魂郸票另首佰敛脐雨哺爸灌肾简牟箔沙讯腆贺腿舀急性胰腺炎急性胰腺炎病因胆道疾病(50%-70%)胰管阻塞酗酒及暴饮暴食手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物其他●●遭乘湃砒驴楞盘擂抑纪捏椎究并磐淖瘫矽畜僵僧士犀斯沦捅磁皮婉炒疽例急性胰腺炎急性胰腺炎发病机制正常胰腺分泌两种形式的消化酶:⑴、有生物活性:淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶⑵、无生物活性:胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等.(3)●●酗桌宋妖勾衙皋练伸气涂驴孺耕犀瞳歪铭盗汽午睁瞥学礼钦滞剐距旺候脯急性胰腺炎急性胰腺炎激活方式:胰液→十二指肠————→↓↓胰蛋白酶原↓肠肽酶胰蛋白酶↓各种胰消化酶激活:①、磷脂酶A→产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂→胰腺组织坏死;②、激肽酶原激肽释放酶→↓缓激肽、胰激肽→血管扩张透性增加→水肿、休克;娩裳断醇肛二空吻原器虐岛窿撬芹缩祈琉瓶增图侥几挫岳箔蓟蔷锹帛赃速急性胰腺炎急性胰腺炎③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成;④、脂肪酶→胰腺和周围脂肪坏死、液化。病理●●1根据病理变化可将AP分为水肿型和坏死型⑴水肿型:胰腺肿大,水肿质脆,胰周有少量脂肪组织坏死,镜下见:见间质水肿充血炎性细胞浸润可以有少量脂肪组织坏死,无腺泡坏死及血管损伤⑵出血坏死型:胰腺红褐色或棕黑色有新鲜出血区,有较大范围的脂肪坏死和钙化点镜下见:胰腺组织坏死,细胞结构消失,常见静脉炎,血栓形成及出血坏死2临床分期急性反应期:指发病至两周,常可出现休克,呼衰,肾衰,胰脑病等全身感染期:指发病两周至两月,全身感染真菌感染或二重感染残余感染期:两月以后营养不良,后腹膜残腔,:特点:⑴诱因:饱餐,酗酒⑵部位:中上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧张及反跳痛⑶性质:持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或无痛⑷缓解方式:进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻⑸持续时间:一般3~5天缓解腹痛产生的机制:·胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢·胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织·胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹·胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛●●,呕吐:90%频繁剧烈,:肠鸣减弱,:轻中度,2~3天后T↑(吸收热),5天后消退,若高热不退,:主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放机制:血管活性物质释放,有效血容量不足大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后出现心脏抑制因子频繁呕吐,致脱水\,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱脱水,呕吐频繁-代碱低钾,低镁,-turner征,⑴水肿型:体征与临床表现不符⑵出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张或上腹包块;,脐周及侧腹壁皮肤青紫黄疸●●煌工妇跟祸塞疵员菲砂月亥豹借椒境肆壮盈构陆狱轨卑爹肯主西覆转浊趣急性胰腺炎急性胰腺炎并发症局部并发症::多在起病2~3周出现,此时高热不退;持续腹痛,上腹包块,:起病后3~4周形成,夺多位于体尾部,囊壁破裂后可引起胰性腹水全身并发症:●●牌婚裤唬睹粟录戏舶绕洋硅千邹冬氦笋琉暮鲜拭钾汞瞒胯差械忿兑肪藤鹰急性胰腺炎急性胰腺炎