文档介绍：河北医药年月第卷第期,,】,.
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尹燕平,,:.
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· 综述与讲座·
侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展
王春生王枢传
曲霉菌以腐物寄生的形式广泛存在于自然环出极短的潜伏期。分为原发性和继发性型。
境中,为条件致病菌,引起人类感染约多种,常见的有. 原发性较罕见,常发生于机体免疫功能正常人,患者
种Ⅲ,包括烟霉、黄曲霉、构巢曲霉. 多因职业关系而长期暴露于存在大量曲菌孢子的环境中,如处
璐、黑曲霉、土曲霉等。烟曲霉最为常理动物皮毛、晒谷和饲养鸽子等,当吸入曲菌孢子超出机体防
见,约占% ~%】。肺曲霉病是曲霉属感染或吸入曲霉属御能力时,便会引起爆发性肺部感染,并可播散至全身。
病原引起的一组急慢性肺部病变,近几年由于广谱抗生素、新. 继发性常发于全身情况差,免疫功能低下的患者,临
的免疫抑制剂、抗癌药的不断涌现以及艾滋病和器官移植患者床主要表现为慢性感染,发热、咳嗽、咽痛、呼吸困难、咯血、体
的增多,有关此病的报道逐渐增加。临床上一般将肺曲霉病分重下降、消瘦等,黏液性痰中常混有绿色或灰色颗粒,其中咯血
为曲菌球变存反应性支气管肺曲霉病原因有两种:典菌侵犯血管引起出血性梗塞和真菌性动脉瘤的
,和侵袭性肺曲霉病形成,后者可导致致命性大咯血。典型病例为粒细胞缺乏或接
,等种类型,其中危害最大、病死率最高的为。本受广谱抗生素、免疫抑制剂和激素过程中出现不能解释的发
文将病的诊断治疗进展综述如下。热,胸部症状以干咳、胸痛最常见,可有上腹痛。随病变进展,
流行病学可出现肺部湿音和肺浸润。当肺内变广泛时则出现气急、
发率呈逐年上升趋势,过去年内发病率约增加甚至呼吸衰竭,部分病例可出现气胸。曲菌还可经胸膜内侧侵
倍,成为仅次于念珠菌病的真菌并发症。主要诱发因素为中及肋间肌、心内膜,导致心包积液。曲菌可侵犯血管,形成栓塞
性粒细胞减少或缺乏、细胞免疫功有缺陷、细胞毒物所致黏膜和肺内出血,并可经血液播散到其他器官,主要见于血流丰富
损伤、医院环境和动脉留置导管等。的器官,如胃肠道、大脑、肝脏和甲状腺,偶见于心脏、横膈、睾
危险因素丸和皮肤,与患者白细胞数量和功能异常程度有关。
的发病危险因素有:外周血白细胞.× 影像学及其他检查
/,中性细胞减少或缺乏,持续。体温%或. 影像学检查胸部线表现多为不同形态的肺浸润,以
,并伴有下列情况之一:①此前内出现过持续的中性支气管肺炎最常见。早期可出现局限性或双肺多发性浸润,常
粒细胞减少≥;②此前内曾接受或正在接受免疫抑分布在周围肺野。部分出现结节状阴影,病灶常迅速扩大,融
制剂治疗;③有侵袭性真菌感染病史;④患有获得性免疫缺陷合成实变或坏死形成空洞,其中亦可形成急性曲霉球;或突然
综合征;⑤存在移植物抗宿主病;⑥持续应用糖皮质激发生大的、楔形的、底边向胸膜的阴影,类似于“温和的”肺梗
素周以上;⑦有慢性基础疾病;⑧创伤、大手术、长期住、死,少数出现胸腔积液。扫描可见比线改变更广泛的损
长时间使用机械通气、体内留置导全胃肠外营养和长期使用广害,并可见新月形的空洞样损害和结节样团块状阴影。如患者