文档介绍：一例胆总管结石并发急性胆囊炎患者的药学监护带教药师:邓娇侯冠昕带教医生:王珍汇报者:王培香概念包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管。表现反复发作性剑突下或右上腹绞痛,伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状。结石阻塞继发胆道感染:夏科三联征(阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存。分类原发性胆总管结石可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。(EST)或经内镜乳头切开(EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。;胆囊窝周围限局性腹膜炎;胆总管结石;脂肪肝;血分示:×109/L↑,%↑生化示:谷丙转氨酶14U/L,谷草转氨酶15U/L,↑,淀粉酶13U/L,-08-17凌晨无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,伴后背痛,恶心、呕吐,呕吐物为不含血的胃内容物,发热、无寒战,口服中药治疗疼痛可略减轻,但仍反复,未诊治;2天前上述症状加重,于诊所静滴抗生素及胃药后不见好转。2013-08-21就诊于“盛京医院”静滴抗生素及胃药后无好转,现为行进一步诊治收住内窥镜科。患者目前精神差,乏力,食欲差,睡眠差,尿色黄,3天未排大便。“高血压”病史3年,“食管裂孔疝”病史10年,有反酸。患者女性,77岁。2013-08-21入院。入院第2天行EST小切开,应用取石球囊清理胆道,拖出泥沙结石。留置鼻胆管于右肝内胆管。行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗目的药物用法营养支持10%葡萄糖注射液500ml复方氨基酸注射液250ml丙氨酰谷氨酰******%***化钠注射液100ml+美罗培南粉针1g静脉输液1/%***化钠注射液100ml+泮托拉唑钠粉针80mg静脉续滴1/日抑酶5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg静脉续滴1/%***化钠注射液100ml+血必净注射液50ml静脉续滴止血蛇毒血凝酶注射液1U蛇毒血凝酶注射液1U静脉注射(短效)肌肉注射(长效)用药方案30ml/kg根据体重、心衰情况调整1800—2000ml补水溶性维生素C见尿补钾(每日尿量>700ml,每小时>30ml)速度:静脉补钾的速度以20—40mmol/h为宜,不能超过50—60mmol/h液体量补维生素、补钾脂肪乳?1营养支持葡萄糖、氨基酸、维生素、***化钾1营养支持1营养支持1丙氨酰谷氨酰***注射液谷氨酰***制剂有保护肠道黏膜屏障作用防止肠内细菌移位引起感染是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合(例如100mL本品应加入500mL载体溶液),%。抗感染2《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》入科前患者于“盛京医院”化验血细胞分析示:×109/L↑%↑入科时化验血细胞分析示:×109/L↑%↑限局性腹膜炎抗感染2《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》:↓