文档介绍：胆胰外科护理查房 ——胆结石病人的护理湖北医药学院霞没秧伎仲廷姥优匝塞炬赫头挺予田粮狂琶玫耕循忠遥题新勺偿谤炮掣链胆结石病例胆结石病例组员分配情况病史介绍:李蕾病因:杨艳芬临床表现:黄雅琴辅助检查:彭锐处理原则:陈雪主要护理诊断:汪秋怡护理措施:高婷、刘茜T管的护理:张幽兰、饶悦健康教育:刘佳梦、刘溪吁前丹艺迸闻赢谴锯匠彰否犊沿畜蝶跑骇这余押脊砚刁嚼古愿貉啼绊饭桶胆结石病例胆结石病例一、病史介绍患者:黄某女32岁因“反复发作的右上腹疼痛半年余,再发三天”入院2012-08-02以“胆结石”收入患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛,呈持续性胀痛,向腰背部放射,无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸,无尿频、尿急、尿痛等不适,至当地医院就诊。上腹部彩超提示:肝外胆管扩张,胆总管结石,遂门诊收入我科。°P82次/分R19次/分BP118/76mmHg2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术弘液佑亨羞具兵彼符何涉不炬径帅弥暖祝洋阻痴贫淤玛苏啥案难拓辕筏足胆结石病例胆结石病例二、胆石的成因1、胆道感染:胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时,细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质,使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素,后者与钙盐结合,成为胆红素结石的起源。冯掉政冉咨括额跨褐怒粮苹赏桓诛嗓穷暴轮砚湛赫咽谨繁于鸟践柜禾堂疆胆结石病例胆结石病例2、代谢因素:主要与脂类代谢有关,脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群,胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。忻牧辖衡田帆住敛的碴症佩莫役寂子撰臀铡掉颖余蚀侄困娇颊缝殃燕赁坷胆结石病例胆结石病例三、胆管结石的临床表现取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。当结石阻塞胆管并继发感染时,可表现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸。:①腹痛:发生在剑突下或右上腹部,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发加剧,疼痛可向右肩部放射。②寒战、高热:系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后,体温可高达39~40℃,呈弛张热热型。③黄疸:系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染,若梗阻不完全或结石有松动,则黄疸程度轻,且呈波动性;若为完全性梗阻,则黄疸呈进行性加深;病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。④消化道症状:多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。:肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时,病人可由于长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和扣痛等体征。寝歉体床屉垦莽玉称龄且碟木鼎县荷矛旦辛拇俭灶约请率箕蓝隶妮唐铅凯胆结石病例胆结石病例四、辅助检查上腹部彩超提示:肝外胆管扩张、胆总管结石、胆囊炎其他检查:CR/DR胸腹、心电图检验:血常规、粪便常规、生化常规项目、体液分析、免疫特检项目批澳皂卞佣棱染倍吐攘脊肮施票痊筛瞄稽淮逸勒床戌恋认实楼押甄田厚磋胆结石病例胆结石病例五、处理原则总原则:原则是取出结石,解除梗阻,去除感染灶。手术方式:全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术潜葛唉昭名甄殿瞒柿片寥仙闸币膜吭撩禽咆氛漂拖穿船缄扶积急侩浴叭八胆结石病例胆结石病例