文档介绍：中西医结合治疗内耳眩晕体会
尹亚东
摘要:内耳眩晕,西医学认为内耳微循环障碍、膜迷路水肿是主要病理变化,但因为药物的毒副作用以及血脑屏障的制约,治疗用药颇受限制。中医学传统的病因认识,多归于风、火、痰、虚,相对应的辨证论治极其繁复。综合中西医学对内耳眩晕的认识,笔者以活血化瘀、利水渗湿为大法,结合药物的辩证加减,以执简御繁治疗本病,既方便了临床施用,且疗效满意。
关键词:内耳眩晕;中医;西医;中西医结合;治疗;活血化瘀;利水渗湿
内耳眩晕又称梅尼埃病,是以内耳膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳涨、耳聋和耳鸣为临床特征的特发性内耳疾病[1]。特点是突然发作、剧烈眩晕,呈旋转性,同时可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。晚期,听力可呈感音神经性聋。
内耳眩晕一般为单耳发病,青壮年多见,病因尚无定论。可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前学界比较公认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,如内淋巴管狭窄或堵塞;植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛,导致迷路微循环障碍,组织缺氧,内淋巴生化特性改变,渗透压增加而引起膜迷路积水,主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状,压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。
治疗方面,目前尚无特效疗法。一般以调整植物神经功能、改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主要目的进行综合治疗,镇静剂常用安定或异丙嗪、晕海宁等口服。血管扩张药物常使用盐酸氟哌嗪、低分子右旋糖酐等;维生素类药物常使用维生素B1、维生素B6等口服。利尿剂常使用氢氯噻嗪,但因耳毒性,不宜久用。利尿酸及速尿也因有耳毒性。另有外科手术疗法[1]。
中医学没有内耳眩晕的病名。眩即眼花、晕即头晕,所以临床上以头晕、眼花为主症的一类病症统称为眩晕。《黄帝内经》对其病变脏腑、病性归属均有认识。《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝”,指出肝脏与眩晕的关系。《灵枢·卫气》认为:“上虚则眩”,《灵枢·口问》说“上气不足”、《灵枢·海论》指出“髓海不足”。至汉张仲景,则认为痰饮是眩晕病的病因,成为后世“无痰不作眩”认识源头,而且创小半夏加茯苓汤和泽泻汤以为证治。宋元以后眩晕病的认识更加深刻。《重订严氏济生方·眩晕门》第一次指出六淫、七情为眩晕之因,补前人之所未言。朱丹溪倡痰火致眩说,认为“无痰不作眩”;张景岳在对因虚致眩做了深入探讨。后世《证因脉治》、《古今医统》、《寿世保元》,均对眩晕做了进一步探讨发挥。
在治疗上,《中医内科学》把眩晕分为:风阳上亢,肝火上炎,痰浊上蒙,气血亏虚,肝肾阴虚,瘀血阻窍[2]。
、中西医结合证治内尔眩晕
即便就目前的研究水平而言,比较中西医学对眩晕病的认识可以看出,虽然有病因不明的缺陷,西医学的研究对本病的认识明显更加深刻,更加接近疾病的病理变化实质。中医学理论则明显粗疏。在治疗方面,以笔者不太全面的观察,中西药物都是有效的。总体来说,中医药的治疗效果要超过西医药的效果,需要考虑的药物毒副作用则少(小)于西医药。基于以上认识,从病理看,膜迷路积水的证治应该是本病根本。所以从“治病求本
”出发,利尿药物的应用,应该是主要治疗方